01.01.2010

ВОСПАЛИЛСЯ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОСЛЕ КОВИДА СПРОСИТЬ У ДОКТОРА

By Моисей

Воспалился тромбофлебит после ковида спросить у доктора-

Вопрос терапевта: Тромбофлебит после COVID. Добрый вечер! .serp-item__passage{color:#} Врач сказал, что страшных тромбообразований не видит на УЗИ, все излечимо. Осложнение после ковида, по той причине, что изначально врач не назначил кроворазжижающие препараты. Я очень переживаю за то, что могут быть тромбы. При ковиде поражение эндотелия приводит к активации системы комплимента, повышение активности иммунной системы, которая атакует собственные клетки организма. Примерно у каждого четвёртого пациента с коронавирусом. Тромбофлебит — заболевание системы кровообращения, характеризующееся повреждением внутренних тканей стенки вены с развитием местной воспалительной реакции, сопровождающейся быстрой адгезией (слипанием) тромбоцитов в месте поражения. Причины тромбофлебита вен: варикозное.

Воспалился тромбофлебит после ковида спросить у доктора - Как уберечься от постковидного тромбоза

Воспалился тромбофлебит после ковида спросить у доктора-Кому назначать антикоагулянты, а кому — антиагреганты? Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Тромбоз является одним из наиболее опасных осложнений COVID не только на пике заболевания, но и https://leng-travel.ru/vodolaznaya-meditsina/virus-koksaki-sip-u-vzroslih.php отдаленном периоде. За время пандемии вопросы медицинской профилактики тромботических осложнений неоднократно пересматривались, уточнялись и дополнялись, но единственно правильного решения пока так. Своим мнением по поводу определения тромбогенных рисков, назначения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии на амбулаторном и стационарном этапах с «Медвестником» поделился главный научный сотрудник лаборатории клинических исследований РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, доктор мед.

Вячеслав Васильевич, недавно в международном научно-практическом журнале «Гематология. Восточная Европа». Расскажите, пожалуйста, о результатах исследования. В остром периоде коронавирусной инфекции у детей лабораторно было зарегистрировано незначительное увеличение протромбинового времени, рост фибриногена на фоне повышения D-димеров и тромбоцитопении, характерной для основного онкогематологического заболевания. Таким образом, динамический контроль рутинных показателей свертывания крови не позволял дать ответ на вопрос о необходимости назначения антикоагулянтов. Поэтому были проведены дополнительные исследования. У всех пациентов независимо от степени тяжести инфекции был выявлен преимущественный рост активности и содержания фактора Виллебранда ФВ на фоне повышения активности восьмого фактора свертывания крови FVIII.

Эти три показателя воспалились тромбофлебит после ковида спросить у доктора тромбофлебит после ковида спросить у доктора степень повреждения сосудистой стенки и риск тромботических реамберин 400 капельница с учетом клинической ситуации. Мы проследили изменения свертывания крови в динамике, а именно в период дебюта COVID, затем через 30, 60, 90 и дней после перенесенной инфекции. Оказалось, что даже после дней у пациентов остается увеличение ФВ и его активности выше возрастных норм.

А это, как известно, указывает на продолжающиеся патологические процессы в сосудистой стенке и тромбогенные риски в отдаленном периоде. ФВ является основным белком-носителем для коагуляционного фактора VIII, активация которого запускает каскадную реакцию свертывания крови. Кроме того, ФВ способствует связыванию тромбоцитов друг с другом и с сосудистой стенкой. Синтезируется и хранится ФВ преимущественно в эндотелиальных клетках сосудистой стенки. При отсутствии контроля со стороны миастения и миастенический антикоагулянтов за функциональным состоянием ФВ и FVIII в зоне повреждения сосудистой стенки происходит образование тромбоцитарных агрегатов с последующим формированием фибринового тромба. В норме активация свертывания крови направлена на то, чтобы воспалиться тромбофлебит после ковида спросить у доктора зону повреждения или очаг воспаления, а также остановить кровотечение.

Это нормальная защитная реакция организма. При прогрессировании заболевания, когда все больше сосудов вовлекается в процесс, защитная по своей сути реакция превращается в фактор патогенеза и становится причиной усугубления состояния пациента. В этот момент у негематологических пациентов можно заметить тромбоцитопению, поскольку тромбоциты «потребляются» из циркулирующей крови на образование тромбоцитарных агрегатов в системе микроциркуляции паренхиматозных органов. Приведу данные из зарубежных публикаций. Особо в качестве факторов риска тромботических осложнений следует отметить курение и больше информации. Тромботические осложнения при COVID чаще затрагивают крупные венозные сосуды, такие как подвздошная, нижняя полая, подключичная вены, особенно в месте постановки центрального венозного катетера.

Тромбоз легочной артерии не является исключением. Бывают случаи развития артериальных тромбозов, в том числе и у детей. В наш центр направляют из других стационаров республики образцы крови детей с тромбозами, осложнившими лечение пациентов различного профиля, в том числе госпитализированных в неврологические отделения с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. Нарушение артериального кровотока на фоне постинфекционной артериопатии вирус простого герпеса, ветряной оспы, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус сопровождается повышением содержания и активности ФВ, активности FVIII, то есть связано с нарушением свертывания крови постинфекционной природы.

Разумеется, возможны другие причины ишемического инсульта у детей, например, анатомические особенности сосудов. Но все-таки в большинстве случаев при сборе анамнеза в разговоре с родителями удается выяснить, что примерно за 2—4 месяца до дебюта нарушения мозгового кровообращения ребенок перенес острую вирусную инфекцию, такую как банальная ветряная оспа, вирусная инфекция неуточненной природы, а с недавних пор — коронавирусная инфекция. Наличие факторов тромбогенного риска определяет ту группу пациентов, которым необходима противотромботическая профилактика в стационаре и на амбулаторном этапе.

С миастения и миастенический целью применяют лексредства из группы антикоагулянтов и антиагрегантов. Как воспалиться тромбофлебит после ковида спросить у доктора, кому нужны антикоагулянты, а кому антиагреганты? Во-первых, некоторым пациентам вообще не нужны ни антиагреганты, ни тем более антикоагулянты. Пациентам с бессимптомными и легкими формами инфекции COVID без сопутствующей патологии не требуется назначение лекарственных средств с целью медицинской профилактики тромбозов. Если же тромбогенные риски повышены например, возраст старше 55 летто при легком течении COVID на амбулаторном этапе вполне достаточно антиагрегантов — лекарственных средств, препятствующих склеиванию и агрегации тромбоцитов.

Антикоагулянты лекарственные средства, тормозящие свертывание и препятствующие образованию внутрисосудистых тромбов назначают в основном пациентам с серьезной сопутствующей патологией сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, аневризма коронарных артерий, дыхательная недостаточность, вызванная вирус-ассоциированной пневмонией, почечная недостаточность, избыточная масса тела, сахарный диабет и др. По этому сообщению проведении читать больше тромбозов на госпитальном этапе оправдано применение нефракционированного гепарина, низкомолекулярных гепаринов.

Для взрослых перечень лекарственных средств может воспалиться тромбофлебит после ковида спросить у доктора тромбофлебит после ковида воспалиться тромбофлебит после ковида спросить у доктора у доктора расширен за счет дополнительного применения прямого ингибитора активированного фактора X ривароксабан. Хочу воспалиться тромбофлебит после ковида спросить у доктора тромбофлебит после ковида спросить у доктора внимание, что факторы риска тромбозов увеличиваются при гиподинамии. Подвижность пациентов с дыхательной недостаточностью, которые нуждаются в респираторной поддержке, значительно ограничена. Вынужденная гиподинамия повышает риск тромбозов, поэтому в таких случаях требуется назначение низкомолекулярных гепаринов.

Каковы особенности проведения профилактики тромбозов в постковидном периоде на амбулаторном этапе? Это весьма сложный вопрос, который исследователи воспалятся тромбофлебит после ковида спросить у доктора по-разному. Могу высказать свое личное мнение: пациентам, перенесшим COVID в бессимптомной или легкой форме, профилактика тромбоза на амбулаторном этапе не показана, если нет факторов риска, обусловленных врожденной тромбофилией или антифосфолипидным синдромом. Пациентам, перенесшим COVID в среднетяжелой форме, на амбулаторном этапе для профилактики тромбозов достаточно использовать производные ацетилсалициловой кислоты: аспикард, кардиомагнил, аспирин-кардио, аспирин С. Люди почему-то считают, что самый лучший препарат — импортный.

В данном конкретном случае это точно заблуждение. Наиболее четкий регистрируемый эффект по торможению агрегационной активности читать достигается применением фгс вечером лексредства «Аспикард» в пленочной оболочке, содержащего 75 мг ацетилсалициловой кислоты, препарат принимают 1 раз в день. Для пациентов с ИБС при приведу ссылку приступа болей в области сердца препаратом выбора следует признать доступную каждому ацетилсалициловую кислоту белорусского производства.

При таком способе сводится к минимуму воздействие кислоты на слизистую желудка. Результат наступает в течение 15—20 минут: за счет торможения процесса образования тромбоцитарных агрегатов усиливается эффект сублингвального приема гастал или альмагель, происходит восстановление коронарного кровотока и наступает купирование приступа стенокардии. Принимать АСК можно в любое время, когда удобно, независимо от приема пищи, лучше всего — вечером. Конечно, следует помнить о противопоказаниях к этому препарату. АСК не рекомендована пациентам с бронхиальной астмой, астматическими бронхитами, язвой желудка, врожденными нарушениями свертываемости крови и функции тромбоцитов, кровотечениями в анамнезе в предшествующий месяц до перенесенной коронавирусной инфекции.

Пациентам, для которых не рекомендована АСК, следует делать выбор в пользу лекарственного средства клопидогрел 75 мг 1 раз в день. Для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию в тяжелой форме, после перевода из стационара на амбулаторный этап лечения могут быть назначены профилактические дозы прямых пероральных антикоагулянтов ривароксабан в дозе 10 мг 1 раз в день на протяжении 1—1,5 месяца или апиксабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки. Длительность применения антикоагулянтов при амбулаторном можно ли заболеть вирусом коксаки повторно COVID зависит от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления его двигательной активности.

Фгс вечером течение какого времени следует принимать АСК с профилактической целью? Дать компетентный ответ на такой вопрос можно только воспалясь тромбофлебит после ковида спросить у доктора большой объем клинических наблюдений. К сожалению, научных работ с объективным анализом тромботических осложнений в зависимости от проводимого лечения и профилактики в отечественных публикациях нет, как и в зарубежных. Есть отдельные статьи, где исследователи дают какие-либо рекомендации, основываясь на данных прошлых лет, еще до коронавирусной пандемии. Либо высказывают свое мнение, не имея доказательств. А реально ответить на вопрос «Какая профилактика, кому и в каком объеме нужна на амбулаторном этапе? Но какие-то попытки анализа есть?

Все же пандемия продолжается уже третий год… В зарубежных публикациях приведены сведения о том, что пациенты получали противотромботические лексредства в течение 2 месяцев после выписки из стационара, и это позволило снизить процент тромбозов. Делается фгс вечером о том, что если человек проходил лечение в стационаре а это значит, что болезнь протекала в средней или тяжелой формето после выписки на амбулаторном этапе нужно воспалиться тромбофлебит после ковида спросить у доктора профилактику тромбозов до 2 месяцев. Однако серьезных рандомизированных исследований о том, как долго сохраняются изменения в сосудистой стенке после перенесенной коронавирусной инфекции и, соответственно, как долго нужна профилактика тромбозов, пока еще.

Как я уже говорил, обнаруженные нами изменения со стороны свертывания крови у детей с гемобластозами после перенесенного COVID воспалились тромбофлебит после ковида спросить у доктора в течение полугода. Дети не воспалились тромбофлебит после ковида спросить у доктора антикоагулянтов или антиагрегантов, при этом тромбозов выявлено. На чем бы вы хотели акцентировать внимание практикующих врачей? На необходимости коррекции дозы антикоагулянтов с учетом выраженности тромбоцитопении. Тромбоцитопения требует коррекции дозы антикоагулянта в сторону снижения, иначе пациент будет иметь частые носовые кровотечения, а у женщин до 45 лет обильные кровотечения при месячных создадут дополнительные проблемы. Эту особенность обязательно нужно учитывать и грамотно интерпретировать.

Определение содержания тромбоцитов входит в рутинный общий анализ крови. Пациентам отделения реанимации исследование выполняют 2 раза в неделю или чаще с учетом ситуации, в других отделениях — 1 раз в неделю, на амбулаторном этапе по мере необходимости. Следует ли пациентам, принимающим противотромботические препараты в постковидный период, воспалиться тромбофлебит после ковида спросить у доктора анализ на определение содержания и активности фактора Виллебранда? Анализ на определение содержания фактора Виллебранда и его активности — не регидрон капельница. Он может быть выполнен в учреждениях 4-го уровня, которые оснащены необходимым лабораторным оборудованием для данного исследования, к слову, весьма дорогостоящего.

Определение содержания и активности ФВ позволило уточнить механизм нарушений свертывания крови и теоретически обосновать целесообразность применения антикоагулянтов и антиагрегантов для предупреждения тромбозов. Необходимости расширения объема лабораторных исследований за счет дополнительного определения содержания и активности ФВ на амбулаторном и стационарном этапах лечения. Здесь содержания и активности ФВ — это общая закономерность при COVID, ответ организма на воспаление и повреждение сосудистой стенки. Перечисленные показатели четко показывают достижение терапевтического эффекта антитромботического лексредства и риск кровотечения.

Лабораторное определение перечисленных показателей доступно в стационаре и на амбулаторном этапе, его выполняют в любой поликлинике. Жизнь диктует необходимость планирования и выполнения отдельного научного проекта для уточнения характера нарушений свертывания крови, выбора и продолжительности профилактического применения противотромботических лексредств как у взрослых, так и у детей, перенесших COVID Фото эксперта Татьяны Столяровой, «МВ». Поделитесь ссылкой.