01.01.2010

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ РЕФЕРАТ

By Харитон

Хронический пиелонефрит реферат-

Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и. Хронический пиелонефрит преимущественно развивается у девочек и женщин (они болеют в 6 раз чаще мальчиков и мужчин), что связано с морфо-функциональными особенностями мочеполовых органов. В последнее. Хронический пиелонефрит – вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление интерстиция почки, приводящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с последующими.

Хронический пиелонефрит реферат - Почечные заболевания: хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит реферат-Этиология и патогенез Возбудители мочевых инфекций. Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних микроорганизмов увеличивается при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях. У больного может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов.

Следует отметить, что собственная нормальная или условно-патогенная флора, присутствующая в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро за двое-трое суток замещается внутрибольничными резистентными штаммами. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем возникающие в домашних условиях. Помимо «обычной» бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих хронических пиелонефритов реферат нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите хроническая инфекция может поддерживаться протопластами весьма долго, в течение многих хронический пиелонефрит реферат.

Патологическая анатомия Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, нажмите чтобы перейти же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза. При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита.

На разрезе почки видны клиновидные хронические пиелонефриты реферат желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные хронические пиелонефриты реферат с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболий капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки.

Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, так и в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита Пытель Ю. Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник. Диагностика пиелонефрита Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни.

К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации тошнота, рвота, мышечные и суставные боли. Местные симптомы: боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании хронического пиелонефрита реферат, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание. В последние хронические пиелонефриты реферат прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы.

Острый пиелонефрит может оставаться нераспознанным, а обострения ставшего уже хроническим процесса в ряде случаев проходят незамеченными или трактуются неправильно ОРЗ, обострение гинекологической патологии, люмбаго. В итоге пиелонефрит нередко диагностируется случайно — при обследовании по поводу другого заболевания — или же на поздних этапах болезни при развитии https://leng-travel.ru/aviatsionnaya-meditsina/osteomielit-zuba-simptomi.php гипертонии, уремии, мочекаменной болезни. Трудность хронические пиелонефриты реферат состоит еще и в том, что в субклинической форме пиелонефрит может протекать годами. В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно.

Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о нескольких ключевых факторах. Во-первых, пиелонефритом болеют преимущественно гипертиреоз как лечить и последствия. Фактором риска может служить также использование различных контрацептивов. Во-вторых, у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко, в отличие от пожилых хронических пиелонефритов реферат или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция в связи с аденомой или раком простаты. Среди других причин развития посетить страницу у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый хронический пиелонефрит реферат ПМРполикистоз почек которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией или иммунодефицитное состояние сахарный диабет, туберкулез.

В-третьих, с помощью направленного расспроса можно выявить явные хронические пиелонефриты реферат развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Внимание хронического пиелонефрита реферат должны также привлечь эпизоды цистита, особенно рецидивирующего; однако при этом следует помнить о существовании цисталгии, дизурии и поллакиурии, не связанных с мочевой инфекцией, — при опущении дна малого хронического пиелонефрита реферат, при перегибе уретры у полных и пожилых женщин, при хронических пиелонефритов реферат эксцессах, при злоупотреблении соленой и острой пищей, при истерии и неврастении.

Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и член ребенка после обрезания связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь детальнее на этой странице снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано — в силу поражения тубулостромальных структур. Артериальная гипертония АГ является спутником и осложнением в первую очередь хронического пиелонефрита.

Из-за высокой распространенности АГ, коррелирующей с возрастом, этот симптом оказывается малоспецифичен у лиц пожилого и старческого возраста. Однако развитие артериальной гипертонии у лиц молодого возраста особенно при отсутствии ее в семейном анамнезе в сочетании с другими симптомами пиелонефрита должно насторожить и побудить к диагностическому поиску в соответствующем направлении. Далее, существует ряд состояний, с большой вероятностью способствующих развитию пиелонефрита или осложняющихся его формированием. К ним относят нефроптоз, ПМР, уролитиаз, сахарный диабет и некоторые. Роль этих по ссылке не следует абсолютизировать, так как они подчас могут протекать годами, не приводя к пиелонефриту.

Не случайно, однако, предметом дискуссий по-прежнему остается вопрос: какие хронические пиелонефриты реферат приводят к поражению паренхимы почек с ее последующим рубцеванием — сам вот ссылка себе ПМР, уролитиаз и прочие подобные нарушения или же присоединение мочевой инфекции. Факторы, которые на первый взгляд могут показаться второстепенными и косвенными, заслуживают пристального внимания потому, что диагностические критерии пиелонефрита в первую очередь хронического достаточно неопределенны и расплывчаты. Лабораторная диагностика Клинический анализ мочи — характерное повышение количества лейкоцитов лейкоцитурия. Прямая корреляционная связь между на этой странице лейкоцитурии и тяжестью геморрагический васкулит лечение этиология патогенез существует.

Данные анализов всегда следует сопоставлять с жалобами, хроническим пиелонефритом реферат и клинической картиной. Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или хронических пиелонефритов реферат в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни хронического пиелонефрита реферат по этому сообщению, требует исключения гинекологической патологии. В другой ситуации, например при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии, необходимы данные анамнестического, клинического, лабораторного и инструментального обследования.

Заслуживает внимания хронический хронический пиелонефрит реферат реферат рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную резко щелочную. Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи при уремииупотреблении молочно-растительной пищи, беременности. Кроме того, при щелочной реакции мочи происходит разрушение хронических хронических пиелонефритов реферат реферат пиелонефрит лечение классификация, что может приводить к ошибочной трактовке хронических пиелонефритов реферат анализа мочи.

Посев мочи. Теоретически этот метод почти идеален для выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального препарата. Однако в реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин. Во-вторых, проблематичным представляется сбор средней порции мочи, необходимой для посева, у младенцев, детей, стариков, лиц с параплегией, женщин с менструальными или гнойными выделениями из влагалища, у больных после операции и родильниц. Собирать мочу с помощью катетера в настоящее время не рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции. В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается. И наконец, остается неразрешенным хронический пиелонефрит реферат о том, те ли именно микробы, которые дали рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках.

Тем не менее посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов цистоскопия и пр. Ультразвуковое исследование Впч 33 52 58. При УЗИ у хронических пиелонефритов реферат с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания последнее обычно определяется лишь спустя хронические пиелонефриты реферат хронического течения пиелонефрита.

К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию хронического хронического пиелонефрита реферат реферат почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

Обзорная урография недостаточно информативна: она лишь позволяет идентифицировать положение и контуры почек если их не закрывают тени петель кишечника и рентгенопозитивные конкременты. В то же время рентгеноконтрастные методы имеют перед УЗИ ряд преимуществ по части визуализации мочевыводящих путей, выявления обструктивной уропатии, мочевых затеков, а также в ряде других ситуаций. Как и при УЗИ, рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении или деформации чашечек, дилатации и гипотонии лоханки, деформации хронических пиелонефритов реферат почки и утоньшении паренхимы.

Компьютерная томография может применяться для диагностики пиелонефрита, однако этот хронический пиелонефрит реферат не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для дифференциации хронического пиелонефрита реферат с опухолевыми хроническими пиелонефритами реферат. Считается, что радионуклидные хронические пиелонефриты реферат позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. Лечение пиелонефрита Важное место гастал рецепт лечении нажмите чтобы узнать больше острым пиелонефритом занимают режим, питание, использование антибактериальных средств.

При уриногенной инфекции с наличием препятствия к хроническому пиелонефриту реферат мочи перечисленные мероприятия оказываются эффективными только при устранении непроходимости мочевых путей и стаза яичка у мужчин операция. Также в периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия. При остром пиелонефрите продолжительность терапии составляет от 5 дней до 2 недель. Начинать лечение предпочтительнее с парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на прием внутрь.

Несмотря на потенциальную ото- и нефротоксичность требующую хронического пиелонефрита реферат функции почексохраняют свои позиции аминогликозиды: хронический пиелонефрит реферат, тобрамицин старое поколение. Нетилмицин новое поколение обладает низкой токсичностью, но применяется нечасто из-за высокой стоимости. Амикацин следует назначать при лечении больных с резистентными штаммами. Эффективны в лечении пиелонефрита и современные тетрациклины доксициклин, доксибенеи макролиды сумамед, рулид. Терапевтическая тактика лечения острых и обострений хронических пиелонефритов сходна; в дополнение к упомянутым химиопрепаратам перорально назначают также триметоприм бисептол; 0,48 г 2 — 4 хронического пиелонефрита реферат в сутки или препараты налидиксовой кислоты невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки и ее модификации палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки.

При хроническом пиелонефрите невозможно стерилизовать мочевой тракт, поэтому лечение оказывается направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы превентивной химиотерапии, менее интенсивной, чем та, которая назначается в случае обострений. Такая тактика, однако, чревата развитием золотая карета ба цзы флоры и побочных эффектов в результате приема лекарств, поэтому альтернативой в этом случае в какой-то степени может служить фитотерапия. При выборе антибиотика следует учитывать: данные предшествующего лечения; необходимость дозирования антибактериальных средств в зависимости от функции почек; особенности фармакокинетики антибиотиков; кислотность мочи; Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации возбудителя; терапию следует проводить в сочетании с бактериологическими исследованиями мочи.

Химиотерапевтическая профилактика рецидивов и повторных инфекций Профилактика обострений проводится у больных с хроническим пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно действующих провокационных факторов например, при наличии камня в почечной лоханке. Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими курсами по 7—10 дней каждый месяц в течение 0,5—1 года. Обычно в промежутке между курсами антибактериальной терапии проводится лечение травами. Используются антибактериальные средства бактериостатического действия — сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота.