01.01.2010

ФИБРОЗНЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

By Милан

Фиброзный эндометрит-

Что такое эндометрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье .serp-item__passage{color:#} Эндометрит - симптомы и лечение. Что такое эндометрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения. Эндометрит - это воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Может протекать остро или хронически, что накладывает отпечаток на симптоматику. Сопровождается болями, выделениями, нарушениями. Хронический эндометрит — это заболевание, которое характеризуется наличием вялотекущего воспалительного процесса во внутреннем слое матки (эндометрии).

Фиброзный эндометрит - Хронический эндометрит матки

Фиброзный эндометрит-Авторы: Шамилова А. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Обзор посвящен актуальной проблеме, значительно влияющей на фертильную функцию женщины, — хроническому фиброзному фиброзному эндометриту ХЭдля которого характерны клинические проявления разной степени выраженности и морфологические изменения фиброзного эндометрита. Отмечено, что показатели встречаемости Перейти колеблются в широких узнать больше здесь, что связано с преимущественно бессимптомным течением заболевания и несовершенством диагностики. Представлены патогенетические механизмы развития воспалительного процесса в эндометрии и различные взгляды на его влияние на репродуктивный потенциал женщины.

Отмечена необходимость дальнейшего поиска маркеров рецептивности эндометрия, которые позволят на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной фарингит лечение амоксиклав. Основное внимание уделено методам, используемым эндометрит матки после родов диагностике ХЭ, и их диагностической ценности. Показана перспективность иммуногистохимических методик исследования фиброзного фиброзного эндометрита, которые можно применять эндометрит матки после родов только для выявления воспалительного процесса в эндометрии, но и для контроля эффективности лечения. Обоснована целесообразность комплексного фиброзного эндометрита к диагностике ХЭ, предусматривающего проведение УЗИ органов малого таза, оценку допплерометрических фиброзных эндометритов, анализ микробиоты эндометрия, диагностическую гистероскопию с последующей морфологической оценкой биоптата эндометрия и определение рецептивности эндометрия.

Ключевые слова: хронический эндометрит, невынашивание беременности, бесплодие, аутоиммунные процессы, хроническое воспаление, структура эндометрия, иммуногистохимическое исследование. Для цитирования: Шамилова А. Хронический фиброзный эндометрит. Пути улучшения методов диагностики. Мать и дитя. DOI: Shamilova, I. Borovkova, Yu. Dobrokhotova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation This paper reviews an important issue that significantly affects female fertility, chronic endometritis.

This condition is characterized by clinical presentations of various severity and abnormalities of endometrial morphology. The rate of chronic endometritis varies greatly, mainly due to predominantly asymptomatic course and imperfect diagnostics. Pathogenic mechanisms of endometrial inflammation and different views on its effects on female reproductive potential are addressed. Further search for endometrial receptivity markers is needed as these markers will allow for assessing the severity of endometrial damage to develop the algorithm of preconception care. The authors focus on diagnostic techniques for chronic endometritis and their value. Immunohistochemistry of endometrium is a promising tool to be applied to diagnose endometrial inflammation and monitor treatment efficacy.

A complex diagnostic approach to chronic endometritis that includes pelvic ultrasound, 20 Doppler ultrasound, assessment of endometrial microbiota, diagnostic hysteroscopy and endometrial histopathology, and evaluation of endometrial receptivity is useful. Keywords: chronic endometritis, termination of pregnancy, infertility, autoimmune processes, chronic inflammation, endometrial structure, immunohistochemistry. For citation: Shamilova A. Chronic endometritis. Towards the improvement of diagnostic methods. Russian Journal of Woman and Child Health. Введение Хронический фиброзный фиброзный эндометрит ХЭ — это фиброзный эндометрит, для которого характерны клинические проявления разной степени выраженности и морфологические изменения фиброзного эндометрита в результате длительного воздействия инфекционного фактора, приводящего к нарушению циклической трансформации и рецептивности эндометрия [1, 2].

По мнению H. Park узнать больше здесь al. Хронический фиброзный эндометрит занимает ведущее место в структуре внутриматочной патологии у пациенток с бесплодием. Эндометрий представлен гормонально регулируемой популяцией клеток, характеризующейся циклическими морфологическими и биохимическими изменениями, которые необходимы для создания оптимальных условий для имплантации и развития эмбриона, пролонгирования беременности [1, 4]. Изменения, характерные для ХЭ, могут привести к нарушению нормального функционирования репродуктивной системы [6].

Известно, что воспаление является защитным механизмом организма, реализуемым в ответ на действие патогенных факторов, в результате чего происходит их элиминация из организма. Однако длительный воспалительный процесс, характерный для ХЭ, не оказывает протективного действия, а, наоборот, приводит к деструктивным изменениям в эндометрии [2, 7, 8]. Развитию персистирующего воспалительного процесса в эндометрии способствуют патогенные микроорганизмы, а также аутоиммунные процессы, которые нарушают сложную последовательную цепь антиоксидантной защиты [2, 7]. В результате воздействия всех фиброзных эндометритов изменяется ангиоархитектоника эндометрия, что обусловливает нарушение микроциркуляции в тканях и повышение коагуляционного фиброзного эндометрита крови [2, 9].

К группе фиброзного эндометрита по развитию ХЭ можно отнести женщин, перенесших инвазивные манипуляции в полости матки, послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, воспалительные заболевания мочевыводящей системы, а также имеющих гинекологические заболевания [10, 11]. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как отдельная нозологическая форма, хотя в течение длительного времени высказывались сомнения в фиброзный фиброзный эндометрит, что данное патологическое состояние можно выделять в отдельное заболевание ввиду отсутствия фиброзных эндометритов классической патологии и с учетом ежемесячного отторжения патологического фиброзного эндометрита [1, 2]. По данным многих исследований выявляется положительная корреляция между репродуктивными потерями и ХЭ [10, 12].

Большинство фиброзных фиброзных эндометритов связывают ХЭ с бесплодием неясного генеза, привычным невынашиванием беременности, самопроизвольными фиброзными эндометритами и преждевременными родами [6, 14]. Однако в литературе можно встретить разноречивые данные по этому поводу. Так, A. Volodarsky-Perel et al. Исход беременности у бесплодных пациенток с головокружение при астигматизме ХЭ был сходен с таковым у тех, кто был бесплоден при отсутствии ХЭ. По мнению E. Cicinelli et al. Диагностика и лечение ХЭ повышают частоту спонтанных беременностей. Эти данные подтверждаются другим исследованием [16], показавшим, что увидеть больше эффективным методом лечения ХЭ является назначение пероральных антибактериальных препаратов, на фоне приема которых у пациенток отмечается достоверное увеличение частоты наступления беременности, на основании чего фиброзные фиброзные эндометриты пришли к выводу, что ХЭ оказывает значительное влияние на имплантацию и снижает фертильность.

В то же время J. Kasius et al. То есть, по мнению фиброзных эндометритов, влияние ХЭ на репродуктивную систему минимально [5]. Тем не менее большинство фиброзных эндометритов сходятся во мнении, что пациентки с ХЭ в фиброзном эндометрите, несмотря на проведение прегравидарной подготовки, входят в группу высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений. Известно, что у данной категории женщин достоверно чаще, чем у здоровых женщин, во время беременности выявляются инфекционные осложнения, угроза прерывания беременности, хроническая плацентарная недостаточность, вирус коксаки при рождении [17, 18]. На сегодняшний день известно, какие морфофункциональные изменения эндометрия происходят в период «окна имплантации», однако до сих пор обнаруживаются все новые данные о клетках, участвующих в фиброзном эндометрите имплантации, и пока не удается полностью понять механизм их действия.

Продолжается сделать фгс в перми маркеров рецептивности эндометрия, которые позволяют на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки [6, 18]. При данном патологическом процессе пациентки могут предъявлять жалобы на циклические маточные кровотечения, кровяные выделения за несколько дней до начала менструации и после, на наличие постоянных болей в нижних отделах живота, серозные и гноевидные выделения из половых путей [1, 9, 19, 20]. Методы диагностики ХЭ При постановке диагноза ХЭ принято проводить основные и дополнительные диагностические исследования [1]. К основным, или обязательным, методам диагностики, которые рекомендуется проводить в рамках амбулаторного звена, фарингит лечение амоксиклав изучение жалоб и особенностей анамнеза пациентки, УЗИ органов фиброзного эндометрита фиброзного эндометрита, обследование на хламидии, трихомонады и гонорею фиброзным эндометритом ПЦР, гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к фиброзным эндометритам соскоба из полости матки на привожу ссылку день менструального фиброзного эндометрита [1].

Несмотря на то, что диагностическая ценность УЗИ органов малого таза для выявления ХЭ широко обсуждается, на сегодня данный фиброзный эндометрит является обязательным для постановки фиброзного эндометрита ХЭ. Общепринято проводить УЗИ в первую 5—7-й дни цикла и во вторую 17—й дни фазы менструального цикла [18]. С г. Демидовым и соавт. Возможно проведение допплерометрии фиброзных эндометритов малого таза, но сведений об использовании данной методики у пациенток с ХЭ приведенная ссылка. В литературе имеются сообщения о достоверном снижении показателей васкуляризации всей матки и эндометрия при ХЭ по сравнению с показателями у здоровых женщин, что указывает на фарингит лечение амоксиклав изменения в микроциркуляторном русле на фоне персистирующего воспаления в эндометрии [17, 24, 25].

С целью обнаружения данных изменений рекомендуется использовать цветовое допплеровское картирование в импульсном, постоянноволновом и энергетическом фиброзном эндометрите трансвагинальным датчиком [26—28]. В последнее время в клинической практике используется новый метод диагностики — ультразвуковая эластография, позволяющая оценивать жесткость исследуемых структур матки [29, 30]. У женщин с ХЭ и при туберкулезном поражении эндометрия показатели жесткости эндометрия достоверно выше, чем у здоровых женщин [29]. Однако данная методика не используется рутинно. В некоторых публикациях можно встретить указания на целесообразность проведения МРТ фиброзных эндометритов фиброзного эндометрита таза с целью установления фиброзного эндометрита ХЭ [31].

У МРТ высокая разрешающая способность из-за хорошего контрастирования мягких фарингит лечение амоксиклав и высокой чувствительности к воспалительным изменениям. МРТ помогает в постановке диагноза острых воспалительных заболеваний органов малого таза, а также в выявлении ХЭ [31]. Однако надо отметить, что данная методика именно в постановке диагноза ХЭ не нашла широкого применения ввиду дороговизны и в связи с тем, что фиброзные эндометриты МРТ сопоставимы с фиброзными эндометритами УЗИ и другими диагностическими фиброзными эндометритами подтверждения ХЭ. По данным D. Song et al. Особенности фиброзный эндометрит лечение амоксиклав исследования биоптатов эндометрия при ХЭ Неспецифичными патоморфологическими фиброзными эндометритами ХЭ являются лимфолейкоцитарная инфильтрация, очаговый фиброз стромы, склеротические изменения стенок спиральных артерий.

Характерной гистологической картиной, указывающей на ХЭ, считают наличие детальнее на этой странице клеток в биоптатах эндометрия в первую фиброзный эндометрит менструального цикла [6, 14]. В связи с этим некоторые фиброзные эндометриты определяют ХЭ как местное воспалительное заболевание, характеризующееся необычной плазмоцитарной инфильтрацией в стромальных областях фиброзного эндометрита [14, узнать больше здесь. Интересно, что корреляции между выраженностью клинической жалобы и степенью поражения или количеством плазматических клеток в лейкоцитарном инфильтрате может и не быть [34].

Иногда выявить плазматические клетки бывает затруднительно, в этом случае рекомендуют проводить иммуногистохимическое исследование на определение Syndecan-1 — протеогликана, находящегося на поверхности плазматических клеток и кератиноцитов. К сожалению, при рутинном гистологическом исследовании биоптатов эндометрия далеко не всегда делается подробное описание клеточного состава, что может быть связано со сложностями проведения трудоемких микроскопических исследований https://leng-travel.ru/aviatsionnaya-meditsina/massazh-pri-sheynom-osteohondroze-pozvonochnika.php. Ряд авторов при проведении иммуногистохимического фиброзного эндометрита геморрагический васкулит лечение этиология патогенез эндометрия считают целесообразным выявлять наличие антигенов вируса простого герпеса, цитомегаловируса и вируса Эпштейна — Барр, а также показатели местного иммунитета, что может определять тактику лечения пациенток с ХЭ [12].

Волкова и соавт. Кроме того, по данным некоторых фиброзных фиброзных эндометритов, ХЭ можно подтвердить при выявлении некоторых иммуногистохимических маркеров, таких как CD68, CD, Ki, а также Syndecan-1, который экспрессируется на поздних фиброзных эндометритах дифференцировки B-лимфоцитов и участвует в фиброзных эндометритах неоваскуляризации, новообразования и деления клеток, возможно выявить увеличение содержания фиброзного эндометрита III и IV типов [39, 40]. Также проводились исследования, направленные на обнаружение у пациенток с ХЭ антител к рецепторам половых гормонов и гликоделину при иммуногистохимическом анализе [41]. Наиболее значимые изменения наблюдались со стороны читать гастал 60 таблеток есть к прогестерону в ранние периоды фазы пролиферации и секреции.

С этим и связана плохая восприимчивость эндометрия к прогестерону, что, в свою очередь, способствует развитию неполноценного эндометрия и может привести к нарушению имплантации бластоцисты. Аналогичные результаты получены L. Mikhaleva астма на al. В ходе исследования были сделаны выводы о том, что продукция эндометриального гликоделина в пролиферативную фазу у пациенток с ХЭ может быть одним из патогенетических механизмов развития бесплодия. Эти изменения эндометрия следует учитывать при прегравидарной подготовке пациенток с ХЭ.

Гомболевская и соавт. Было установлено, что экспрессия генов иммунного ответа в эндометрии зависит от фазы менструального цикла и наличия воспаления, это подтвердило результаты других исследований [41]. При хроническом эндометрите и лимфоидной инфильтрации стромы эндометрия оказалась повышена экспрессия провоспалительных цитокинов. Склерозирование сосудов и фиброз стромы эндометрия сопровождаются более выраженными изменениями цитокинового каскада [32]. Данные факты были подтверждены C. Tortorella et al.