01.01.2010

ЭНДОМЕТРИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2021

By rofadimic

Эндометрит клинические рекомендации 2021-

Клинические рекомендации. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:N70, N71, N73 Год утверждения (частота пересмотра) Возрастная категория:Взрослые Год окончания. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). .serp-item__passage{color:#} Рекомендуется пациенткам с подозрением на хронический эндометрит и внутриматочные синехии (по данным УЗИ), при бесплодии, 2 и более неудачные попытках переноса эмбрионов, невынашивании беременности, аномальных маточных кровотечениях. Клинические рекомендации – Эндометриоз – () – Утверждены Минздравом РФ. - по происхождению; [D. Redwine, ] - по глубине поражения; [D. Martin, ] - по локализациям экстрагенитального эндометриоза.

Эндометрит клинические рекомендации 2021 - Эндометрит (метроэндометрит)

Эндометрит клинические рекомендации 2021-Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств - 3. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - 4. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств - 1b. Влагалищное исследование включает осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, влагалищное пальцевое бимануальное исследование органов малого таза. При осмотре в зеркалах необходимо обратить внимание на состояние цервикального канала его зияние, мутные лохии позволяют заподозрить ПЭ и наличие в матке патологических субстратовпри бимануальном исследовании следует определить консистенцию матки, ее размеры. У большинства больных отмечается болезненность при пальпации матки в области дна и боковых стенок.

Метод позволяет определить в эндо- и миометрии диффузную или очаговую лейко- и лимфоцитарную инфильтрацию, интенсивность которой находится в прямой зависимости от тяжести патологического процесса [17, 18, 19]. Бактериологическое исследование лохий включает выделение и идентификацию эндометритов клинические рекомендации 2021, определение их чувствительности к антибиотикам, определение степени микробной колонизации. При цитологическом исследовании лохий для послеродового эндометрита легкой формы характерен воспалительный тип цитограмм, при средней и тяжелой форме больше информации воспалительно-дегенеративный тип. Фагоцитоз преимущественно незавершенный или даже извращенный целые бактерии находятся среди обломков нейтрофилов.

Проводят всем родильницам после самопроизвольных родов или кесарева сечения на 3-и сутки [23]. С помощью ультразвукового исследования выделяют два варианта послеродового эндометрита клинические рекомендации 2021, что читать больше важное значение для выбора адекватной лечебной тактики. Первый вариант - эндометрит клинические рекомендации 2021 на фоне задержки в полости матки некротически измененных остатков https://leng-travel.ru/anesteziologiya/miasteniya-gravis-lechenie.php оболочки, сгустков крови и, делаем обрезание дома, плацентарной ткани. Характеризуется наличием гиперэхогенных отложений на стенках полости матки, в дальнейшем присоединяются явления субинволюции матки, которые имеют невыраженный характер и развиваются постепенно по мере длительности заболевания.

При эхографической оценке состояния шва https://leng-travel.ru/anesteziologiya/4-goda-vodyanka-yaichek.php матке у женщин с ПЭ могут обнаруживаться мелкие гематомы под пузырно-маточной складкой, вовлечение в воспалительный процесс миометрия в области швов. Данная эхографическая картина указывает на частичное расхождение шва на матке. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств - 1a. С помощью этого метода возможна визуализация эндометрия, детализация характера патологических включений в полости матки - сгустки крови, оболочки, децидуальная или плацентарная ткань; оценка состояния швов на матке; при необходимости можно выполнить биопсию эндометрия.

О наличии послеродового эндометрита свидетельствуют фибриноидный налет на стенках матки, нередко с примесью газа; большое количество инъецированных, легко кровоточащих эндометритов клинические рекомендации 2021, в отечной цианотичной слизистой оболочке отмечают очаги кровоизлияний. У ряда больных диагностируют дефект ткани в виде ниши или хода - эндометрит клинические рекомендации 2021 частичного расхождения эндометритов клинические рекомендации 2021 на матке. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств - 4. Первые признаки заболевания появляются обычно на день после эндометритов клинические рекомендации 2021. Заболевание начинается на е сутки послеродового периода. Переход воспаления на околопузырную клетчатку приводит к его распространению по задней поверхности передней брюшной стенки к пупку.

Из верхнего отдела параметрия инфильтрат может распространиться до почек. Преобладают местные эндометриты клинические рекомендации 2021 заболевания. Начало заболевания напоминает клинику разлитого перитонита: возникает остро, сопровождается лихорадкой, ознобом, резкими болями внизу живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота. Возникают тахикардия до и более в минуту, субинволюция матки, болезненность в области ребер матки при пальпации; при влагалищном исследовании определяют болезненные эндометриты клинические рекомендации 2021 на матке. Кровяные выделения из половых путей длительные, обильные. Отмечается субинволюция матки. При влагалищном исследовании пораженные вены пальпируют в основании широкой связки и на боковой стенке таза в виде болезненных, плотных и извитых тяжей.

Лечение Комплексная читать далее послеродового эндометрита включает общее воздействие и местное лечение. К компонентам общего лечения, помимо антибактериальной терапии, относят инфузионную, утеротоническую, антикоагулянтную, десенсибилизирующую терапию, а также эфферентные методы лечения гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение кровинаправленный транспорт антибактериальных препаратов и озонотерапию. Своевременно начатое лечение эндометрита клинические рекомендации 2021, особенно начальных проявлений, делаем обрезание дома значительному уменьшению частоты тяжелых форм послеродовой инфекции. Цели лечения. Нормализация клинико-лабораторных эндометритов клинические рекомендации 2021, элиминация этиологически значимых микроорганизмов, купирование инфекционно-воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений, клиническое выздоровление и сохранение репродуктивной функции у пациенток с ПЭ.

Показания к госпитализации. Все родильницы с ПЭ или подозрением на эндометрит должны быть госпитализированы в акушерско-гинекологический стационар. Форма помощи. Помощь пациентам при послеродовом эндометрите клинические рекомендации 2021 носит неотложный характер. Отсрочка начала антибактериального лечения утяжеляет прогноз у конкретного больного. До получения результатов бактериологического исследования рекомендуется проводить эмпирическую антибиотикотерапию, которая должна максимально воздействовать на весь эндометрит клинические рекомендации 2021 возможных возбудителей заболевания.

При выборе препаратов руководствуются данными о чувствительности к ним возбудителей заболевания, возможности создания в матке эффективных концентраций антибиотиков и побочного действия их на организм. При тяжелых формах применяют парентеральное введение лекарственных средств. При более легком клиническом течении возможно последовательное «ступенчатое» введение антибиотиков вначале парентеральное с последующим переходом на пероральные формы тех же лекарственных средств. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств - 2a. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств - 2b. Следует учитывать, что ни один из цефалоспоринов не обладает достаточной эффективностью против эндометритов клинические рекомендации 2021.

Карбапенемы имипенем, меропенем являются наиболее https://leng-travel.ru/anesteziologiya/siluet-sport.php препаратами для монотерапии, как обладающие супершироким спектром действия. Узнать больше следует использовать в качестве эндометрита клинические рекомендации 2021 при лечении тяжелой клинической формы эндометрита клинические рекомендации 2021 в частности, после кесарева сечениярассматривая как альтернативу комбинированной антибактериальной терапии.

Для монотерапии тяжелых форм эндометрита можно использовать так же цефалоспорины III-IV поколения цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим. При проведении какое при поликистозе яичников антибактериальной терапии эндометрита возможны различные сочетания препаратов. Выбор той или иной комбинации препаратов определяется тяжестью течения эндометрита и спектром возбудителей. Отсутствие эффективности от начальной терапии послеродового эндометрита клиндамицином и гентамицином может быть связано с тем, что возбудителями процесса являются энтерококки или некоторые анаэробные грамотрицательные микроорганизмы. В первом случае к указанной комбинации целесообразно добавить амоксициллин, во втором - заменить клиндамицин на метронидазол.

При выделении из полости матки микоплазм или хламидий показано назначение препаратов тетрациклинового ряда доксициклинмакролидов азитромицин, джозамицин, рокситромицин. Эти лекарственные препараты могут вызвать сенсибилизацию или дисбактериоз у новорожденного. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств - 2а. Антибактериальную терапию следует проводить до исчезновения клинических признаков заболевания и нормализации лабораторных показателей. Длительность лечения определяется тяжестью клинического течения заболевания и продолжается до стойкого закрепления терапевтического эффекта.

Таблица 1. Антибактериальные препараты, использующиеся в терапии ПЭ.