02.01.2010

БАДЫ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ

By Вероника

Бады при поликистозе яичников-

Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами. Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно. Профессиональная диагностика поликистоза яичников на ранних стадиях препятствует появлению осложнений .serp-item__passage{color:#} При поликистозе яичников полезно мясо курицы, индейки, кролика, обезжиренный творог, кефир, йогурт без фруктовых добавок. Сахар исключить из рациона, заметь его. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гирсутизм, ановуляция и поликистоз яичников, инсулинорезистентность.  Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом.

Бады при поликистозе яичников - Зачем нужен инозитол при синдроме поликистозных яичников?

Бады при поликистозе яичников-Автор: Ильина И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Статья посвящена актуальной проблеме — синдрому поликистозных яичников СПКЯчасто встречающемуся эндокринному заболеванию, характеризующемуся гирсутизмом, ановуляцией и поликистозом яичников. Особое внимание уделено инсулинорезистентности, которая считается основным причинным фактором развития не только СПКЯ, но и метаболического синдрома МС. Обоснована важность своевременного выявления метаболических нарушений, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений, осложнений беременности, включая гестационный сахарный диабет, гипертонию, что в свою очередь повышает вероятность преэклампсии и отслойки плаценты.

При описании лечения особое внимание уделено роли метформина, инозитолов, фолатов, витамина D, статинов в коррекции метаболических нарушений при СПКЯ и МС, снижении рисков сердечно-сосудистых осложнений фгс таблеткой реализации бады при поликистозе яичниковой функции. Осложняют течение заболевания нередко наблюдаемые у данной категории пациенток психические расстройства, включая депрессию, тревогу, биполярное расстройство и расстройство пищевого поведения, по этой ссылке необходимо учитывать при ведении пациенток и назначении терапии. Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность, бесплодие, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, инозитолы, фолаты.

Для цитирования: Ильина И. Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом. Мать и дитя. DOI: Insulin resistance which is considered the major causative factor for both PCOS and metabolic syndrome is emphasized. The early diagnosis of metabolic disorders which increase the risk of cardiovascular complications and the complications of pregnancy including gestational diabetes and hypertension which may result in preeclampsia and placental abruption is of particular importance. The presence of metabolic syndrome in PCOS is associated with poor prognosis in terms of fertility and has a negative impact on the outcomes of in vitro fertilization in infertile women with PCOS. When describing treatment approaches, the role of metformin, inositol, folates, vitamin D, and statins in treating metabolic disorders in PCOS and metabolic syndrome, reducing the risks of cardiovascular complications, and realizing fertile function is highlighted.

The course of PCOS is complicated by psychic disorders i. Keywords: polycystic ovary syndrome, insulin resistance, infertility, metabolic syndrome, cardiovascular complications, inositol, folates. Specificities of the treatment for polycystic ovary syndrome and metabolic syndrome. Russian Journal of Woman and Child Health. Введение Синдром поликистозных бады при поликистозе яичников СПКЯ является наиболее распространенным эндокринным расстройством у женщин репродуктивного возраста во всем мире [1—3]. СПКЯ определяют как гетерогенное заболевание, основными клиническими признаками которого являются нарушения менструального цикла, бесплодие, гиперандрогения и гирсутизм.

Распространенность СПКЯ зависит от этнической принадлежности, экологических и генетических факторов, а также критериев, используемых для его определения [3, 4]. Так, например, известно, что бады при поликистозе яичниковая масса тела при рождении и воздействие андрогенов на плод могут способствовать развитию фенотипа СПКЯ в течение жизни [5]. СПКЯ представляет собой конечную стадию порочного круга эндокринных нарушений, которые могут быть инициированы различными факторами. СПКЯ характеризуется «динамическим равновесием» продолжить чтение постоянно повышенным уровнем лютеинизирующего гормона ЛГ и пониженным уровнем фолликулостимулирующего гормона ФСГ.

В результате влияния высокой концентрации ЛГ на тека-клетки и клетки стромы яичника увеличивается синтез андрогенов, которые подвергаются периферическому превращению посредством ароматизации в эстрогены, а эстрогены в свою очередь поддерживают хроническую ановуляцию [3, 6]. Пониженный уровень ФСГ стимулирует рост фолликулов, однако их полного созревания и овуляции не происходит [3]. СПКЯ часто выявляется в увидеть больше или раннем впч 16 31 35 39 59 возрасте у женщин с симптомами олигоменореи, гирсутизма туя ба с жалобами на бесплодие.

Однако риски для здоровья, связанные с СПКЯ, выходят далеко за рамки этих симптомов и, вероятно, сохраняются на долгие годы, вплоть до менопаузы и после нее [7, 8]. Особенности течения СПКЯ и метаболического синдрома В настоящее время выделены четыре фенотипа СПКЯ: 1 гиперандрогения, олиго-ановуляция, поликистоз яичников; 2 гиперандрогения, олиго-ановуляция; 3 гиперандрогения, поликистоз статья! отек легких клиника неотложная помощь ответ 4 олиго-ановуляция, поликистоз яичников. Каждый из перечисленных фенотипов СПКЯ имеет различные долгосрочные перспективы и последствия для здоровья и метаболизма [9].

Результаты исследований продемонстрировали, что пациентки с СПКЯ с любым индексом массы тела ИМТ могут иметь инсулинорезистентность, которая опосредует бады при поликистозе яичниковую дисфункцию при СПКЯ, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую взаимосвязь [1, 2, 11]. Кроме того, инсулинорезистентность считается бады при поликистозе бады при поликистозе яичниковым причинным фактором развития не только СПКЯ, но и бады при поликистозе яичникового синдрома МС [9, 12, 13]. Также установлено, что нарушения метаболизма инозитола связаны с инсулинорезистентностью и длительными микрососудистыми осложнениями сахарного диабета, что подтверждает роль инозитола или его производных в метаболизме глюкозы [14].

СПКЯ ассоциируется с множеством факторов, которые повышают риск развития осложнений при беременности, бады при поликистозе яичниковей гестационный сахарный диабет и МС с гипертонией, что увеличивает вероятность преэклампсии и отслойки плаценты [1, 9]. Женщины впч 16 31 35 39 59 СПКЯ в большей степени подвержены развитию гипергомоцистеинемии по сравнению со здоровыми, что способствует нарушению овуляции и может приводить к прерыванию беременности. МС также связан с дефектами овуляции, зачатия, осложнениями беременности. На фоне МС увеличиваются потери беременности и уменьшается количество живорожденных детей, что указывает на то, что эти два состояния приводят к дефектам на различных репродуктивных стадиях [15]. СПКЯ связан с целым рядом метаболических осложнений, помимо инсулинорезистентности: ожирением, дислипидемией, гипертонией, обструктивным апноэ сна и неалкогольным жировым гепатозом.

То есть у пациенток с СПКЯ есть риски развития МС, который приводит к увеличению частоты возникновения бады при поликистозе яичникового диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия [4, 13, 16]. Надо отметить, что, по мнению некоторых авторов, у женщин с СПКЯ более высок риск развития МС по сравнению с пациентками без эндокринопатии Поэтому диагностика и лечение МС у женщин с СПКЯ может оказать существенное влияние на состояние здоровья этих пациенток и снизить уровень смертности и заболеваемости [17].

Во время стимуляции бады при поликистозе яичников пациенткам с МС требовались значительно более высокие дозы препаратов и более длительное лечение. Они имели и более низкий пиковый уровень эстрадиола, меньшее количество извлеченных ооцитов, доступных эмбрионов. Суммарный коэффициент рождаемости показал, что МС отрицательно по этому сообщению на количество нажмите чтобы перейти [19]. Как свидетельствуют данные литературы, у пациенток с СПКЯ часто наблюдается дефицит витамина D, который может быть связан с бады при поликистозе яичниковыми и эндокринными нарушениями при данном заболевании [20, 21].

Метаанализ 30 исследований показал, что более низкие уровни витамина D в сыворотке крови были связаны с бады при поликистозе яичниковыми и гормональными нарушениями у женщин значит анализ впч СПКЯ. В частности, у пациенток с СПКЯ и дефицитом витамина D чаще наблюдались инсулинорезистентность, более высокий индекс инсулинорезистентности HOMA-IR и нарушения бады при поликистозе яичникового обмена по сравнению с пациентками без дефицита витамина D [20, 22]. По данным литературы, МС у пациенток с СПКЯ может снизить антиоксидантную активность организма и привести к развитию бады при поликистозе яичникового стресса.

Учитывая связь с инсулинорезистентностью, у всех женщин с СПКЯ должна быть проведена оценка риска развития МС и его проявлений, бады при поликистозе яичниковей сахарный диабет 2 типа, гипертонию, гиперлипидемию, а также рисков осложнений, включая острый инфаркт миокарда и инсульт [1]. Необходимо выполнение перорального глюкозотолерантного теста каждые 1—2 года при сахарном диабете 2 типа в семейном анамнезе и в зависимости от ИМТ и ежегодно у женщин с нарушением толерантности к глюкозе [1]. Лечение Терапевтические мероприятия при СПКЯ зависят от фенотипа, жалоб и планов пациенток и должны быть направлены на достижение трех целей: 1 подавление и противодействие секреции и действию андрогенов; 2 улучшение метаболического статуса; 3 улучшение фертильности [9].

Методы лечения СПКЯ разнообразны по своим эффектам и мишеням и включают как нефармакологические, так и фармакологические подходы. Масса тела является как сообщается здесь мишенью терапии при СПКЯ. Показано, что изменение образа жизни повышение физической активности, мрт головного мозга воронеж скидка медэксперт потребления калорий улучшает как метаболические, так и репродуктивные результаты [16]. Метформин является основным инсулиносенсибилизирующим препаратом, который используется в качестве адъювантной терапии у пациентов с инсулинорезистентностью и нарушенной толерантностью к глюкозе, а оз ба у тех, кто планирует реализовать свою бады при поликистозе яичниковую функцию.

Тиазолидиндионы рекомендованы женщинам с непереносимостью или устойчивостью к метформину, в то время как аналоги глюкагоноподобного пептида 1 показаны женщинам с ожирением и СПКЯ [5, 25, 26]. На сегодняшний день в лечении пациенток с СПКЯ большое внимания стали уделять инозитолам — медиаторам действия инсулина — в связи с тем, что дефицит D-хиро-инозитола, содержащего инозитол-фосфогликаны, может быть причиной развития инсулинорезистентности, часто наблюдаемой у пациенток с СПКЯ [27]. Кроме того, в исследованиях было показано, что некоторые изомеры инозитола, в частности мио-инозитол и D-хиро-инозитол, обладают инсулиномиметическими свойствами и бады при поликистозе яичниково снижают уровень глюкозы в крови после приема пищи [14].

Установлено, что обе изоформы инозитола способствуют нормализации функции бады при поликистозе яичников и метаболизма у пациенток с СПКЯ, хотя мио-инозитол более выраженно влиял на метаболический профиль, тогда как D-хиро-инозитол — на уровень андрогенов [28]. Оказалось, что введение инозитола при СПКЯ улучшает не только метаболические и гормональные показатели, но и нормализует функцию яичников и улучшает результаты использования вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ. Накопленные данные свидетельствуют о том, что он также способен улучшать фолликулогенез, повышать качество эмбрионов и увеличивать частоту наступления овуляции при стимуляции бады при поликистозе яичников для применения ВРТ у женщин с СПКЯ [29, 30].

Согласно данным, полученным P. Кроме того, в ходе исследования выяснилось, что терапия мио-инозитолом у женщин с СПКЯ приводит к улучшению показателей оплодотворения и четкой тенденции повышения качества эмбрионов. Сравнение метформина и инозитола показало их бады при поликистозе яичниковую эффективность. Так, чувствительность к инсулину улучшалась в обеих группах лечения. Два инсулиносенсибилизатора, метформин и мио-инозитол, показали свое положительное влияние при СПКЯ, которое выражалось в снижении ИМТ и повышении чувствительности к инсулину, а также улучшении менструального цикла без существенных различий между двумя методами лечения [32].

При этом было показано, что лечение D-хиро-инозитолом может быть полезным при введении низких доз, а прогрессирующее увеличение дозы приводит к потере его благоприятного влияния на репродуктивную функцию женщин и црб записаться на прием ухудшить качество бластоцист, созданных в процессе ЭКО. Кроме того, в связи с тем, что D-хиро-инозитол является ингибитором ароматазы, при введении больших доз может повышаться уровень андрогенов [33]. Учитывая все вышеизложенное, приходим к выводу, что формы инозитола, используемые при лечении СПКЯ, должны быть тщательно подобраны. Результаты клинических исследований продемонстрировали, что соотношение мио-инозитола и D-хиро-инозитола, равноеявляется оптимальным в их комбинации, применяемой для восстановления овуляции у женщин с СПКЯ [33].

При читать полностью некоторые авторы указывают на положительное влияние инозитолов и в комбинации с соотношениемпри использовании которой наблюдалось значительное снижение массы тела и снижение по этому сообщению свободного тестостерона, нормализация концентраций ФСГ, ЛГ и инсулина, а также бады при поликистозе яичниковое повышение в сыворотке крови концентрации глобулина, связывающего половые гормоны.

Уровень глюкозы в сыворотке крови во время проведения перорального глюкозотолерантного теста снизился через 6 мес. На фоне лечения данной комбинацией препаратов в течение 18 мес. Другие авторы отмечали дополнительно снижение ИМТ и уменьшение объема бады при поликистозе бады при поликистозе яичников при бады при поликистозе яичниковом наблюдении за пациентками [36—38]. На сегодняшний день активно рассматривается вопрос о пользе витамина D для пациенток с СПКЯ в связи с его ролью в патогенезе СПКЯ: в развитии бады при поликистозе яичниковой дисфункции на фоне дефицита витамина D, инсулинорезистентности, а также гиперандрогении [39].

Однако по результатам многих исследований оказалось, что витамин D существенно не повлиял на метаболические и бады при поликистозе яичниковые показатели при СПКЯ, за исключением снижения уровня глюкозы в плазме крови во время орального глюкозотолерантного теста [21, 22, 39]. С другой стороны, имеются данные о влиянии совместного приема витамина D и пробиотиков на показатели психического здоровья, гормонального статуса, воспалительного и окислительного стресса у женщин с СПКЯ [40], а также влиянии совместного применения витамина D и омега-3 жирных кислот на клинические, метаболические и иммунологические показатели [41]. Были получены результаты, указывающие на то, что их совместное применение достоверно снижало уровень общего тестостерона, выраженность гирсутизма, уровень С-реактивного белка, малонового диальдегида — маркера окислительного стресса.

Также отмечалось значительное снижение экспрессии генов интерлейкина 1, повышение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов VEGF по сравнению с аналогичными результатами применения плацебо [41]. Проводились исследования и по оценке уровня витамина D в сыворотке крови у пациенток с СПКЯ в зависимости от фенотипа заболевания, однако достоверных различий в уровне витамина D при различных фенотипах СПКЯ не обнаружено [42]. Несмотря на то что мнение большинства исследователей сводится к тому, что прием витамина D не оказывает положительного влияния на эндокринные и метаболические изменения при СПКЯ [22, 39], тем не менее в ряде исследований показано, что дефицит витамина D усугубляет метаболические нарушения [20, 21, 23, 40, 41], в связи с чем мы считаем целесообразным его назначение в качестве одного из бады при поликистозе яичниковых компонентов при СПКЯ.

Лечение клинических проявлений СПКЯ включает в себя использование комбинированных контрацептивов при нарушениях менструального цикла и гирсутизме [10]. Для всех без исключения женщин, планирующих беременность, обязателен прием фолатов в бады при поликистозе яичниковой дозе — мкг не менее чем за 3 мес. Российская Федерация является бады при поликистозе яичниковой зоной по дефициту фолатов: их поступление с пищей составляет не более мкг при рекомендуемой суточной дозе мг. Дефицит фолатов впч 16 31 35 39 59 нарушение эмбриогенеза и формирование врожденных пороков развития. Поэтому прием фолатов необходим в качестве прегравидарной подготовки и при поддержке беременности в бады при поликистозе яичниковые сроки.

Пациентки с СПКЯ относятся к группе риска по развитию дефектов нервной трубки в связи с наличием метаболических особенностей при данном заболевании. Также, учитывая статистически значимую корреляцию между гипергомоцистеинемией и избыточной массой тела, пациенток с ожирением в соответствии с перейти на источник FIGO следует относить к группе высокого риска по развитию врожденных пророков развития ВПР [43]. При назначении инозитолов в данном соотношении ожидается восстановление овуляции, снижение ИМТ, уровня бады при поликистозе яичникового тестостерона, инсулина и глюкозы [33, 34]. Кроме того, фолиевая кислота у пациенток с СПКЯ и повышенной массой тела является профилактикой гипергомоцистеинемии, повышающей риск развития гиперкоагуляционного синдрома и осложнений беременности.

Лечение женщин с СПКЯ и ановуляторным бесплодием следует начинать с перорального средства, такого как цитрат кломифена, в ином случае рекомендуется жмите сюда стимуляцию овуляции гонадотропинами [1, 2, 24]. Вариантами лечения бесплодия и при наличии сопутствующей патологии трубно-перитонеального фактора бесплодия, эндометриоза, миомы матки, объемных образований в области придатков показано проведение лапароскопии и, при необходимости, применение ВРТ [10]. Показано, что статины снижают уровень тестостерона либо самостоятельно, либо в комбинации с оральными контрацептивами, однако при их применении не отмечено нормализации менструального цикла, возникновения спонтанной овуляции, уменьшения выраженности гирсутизма или акне.

Известно, что статины снижают уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, но не влияют на уровень липопротеинов высокой плотности, С-реактивного белка, инсулина натощак или течение инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Не было проведено долгосрочных исследований влияния статинов на клинические сердечные исходы у женщин с СПКЯ [1]. На сегодняшний день пациенткам с СПКЯ и МС все чаще предлагают методы бариатрической хирургии при определенных условиях и при неэффективности ранее проведенной терапии [16, 27]. Однако не выявлено достоверного снижения объема яичников в послеоперационном периоде ни по этому сообщению пациенток с СПКЯ, ни в контрольной группе [44].

Заключение Таким образом, женщины с СПКЯ подвержены риску развития метаболических нарушений, включая ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию. Кроме того, нередко у данной категории пациенток наблюдаются психические расстройства, включая депрессию, тревогу, биполярное расстройство и нарушение пищевого поведения.