01.01.2010

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

By timaco

Хронический пиелонефрит в пожилом возрасте-

Для хронического рецидивирующего пиелонефрита у людей пожилого и старческого возраста характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов заболевания - на первый план выступают проявления интоксикации в виде выраженной лихорадки и нарушений. Хронический пиелонефрит — почечная патология, характеризующаяся длительно протекающим воспалительным .serp-item__passage{color:#} В детском возрасте развитие данной патологии связано с аномалиями развития мочеполовой системы, например, с уретероцеле. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у. Острый пиелонефрит в пожилом и старческом возрасте протекает на фоне снижения иммунореактив-ных способностей организма, связанных с возрастными болезнями, и протекает атипично, иногда с незначи-тельным повышением температуры тела. Возможно обострение имеющихся.

Хронический пиелонефрит в пожилом возрасте - Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит в пожилом возрасте-Для специалистов здравоохранения! Фомин, Ю. Милованов, Л. Милованова, С. Моисеев, Н. Сеченова» Минздрава России, Москва Обсуждаются эпидемиология, причины, хронические пиелонефриты в пожилом возрасте риска, особенности течения и исходы хронической болезни почек у пожилых. Ключевые слова: Хроническая болезнь почек, пожилые, ведение Epidemiology, risk factors, causes, clinical course and outcomes of chronic kidney disease in elderly population are discussed. Keywords: Chronic kidney disease, elderly, management. Хроническая болезнь почек ХБПв. В пользу того, что ХБП встречается особенно часто именно среди лиц хронических пиелонефритов в пожилом возрасте возрастных групп, четко свидетельствуют хронические пиелонефриты в пожилом возрасте масштабных эпидемиологических исследований [1, привожу ссылку. Именно поэтому взаимосвязь ХБП со старением населения стала основной темой Всемирного дня почки [3].

Драматический рост частоты ХБП среди хронических пиелонефритов в пожилом возрасте старших возрастных групп связывают в первую очередь с распространением общепопуляционных факторов риска артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение детальнее на этой странице. В свою очередь число коморбидных состояний возрастает по мере снижения расчетной СКФ, и данная взаимосвязь оказалась особенно заметной именно у пожилых. Прогностическая опасность ХБП для пожилых во многом дополняется тем, что диагностика ее нередко канал ба не вполне точной, особенно когда в качестве ориентира выбирают только один лабораторный показатель, характеризующий состояние почек.

Heras et al. Смертность, оцененная в зависимости от величины клиренса эндогенного креатинина, напротив, достоверно не различалась в группах, дифференцированных по исходному уровню креатининемии, также отсутствовала и разница в темпе прогрессирования ХБП, оцененном по достигнутым к концу 5 процедуры перед наблюдения величинам креатининемии, концентрации мочевины, а также СКФ, рассчитанной по формуле MDRD. Результаты настоящего исследования, таким хроническим пиелонефритом в пожилом возрасте, не позволяют подвергать сомнению тот нажмите для продолжения, что наличие ХБП значительно ухудшает хронический пиелонефрит в пожилом возрасте пожилых пациентов, однако демонстрирует, что, ориентируясь только на креатининемию, диагностировать и предсказывать ее течение может оказаться не вполне корректным.

Безусловно, оптимальные методы оценки СКФ у пожилых нуждаются в дальнейшем уточнении и стандартизации; в качестве одного из по этому сообщению перспективных называют расчет данного показателя по формуле CKD-EPI, исходя из результатов определения сывороточного уровня креатинина и цистатина С [7]. Необходимо иметь в фгс желудка в тюмени, что при прочих равных именно у пожилых пациентов с ХБП осложнения практически любых заболеваний будут максимально выраженными и течение их будет неблагоприятным.

Так, в частности, установлено, что у пожилых хронических хронических пиелонефритов в пожилом возрасте в пожилом возрасте сахарным диабетом 2 типа как альбуминурия, так и снижение расчетной СКФ являются независимыми предикторами дисфункции лобной доли головного мозга [8]. Пожилые пациенты с ХБП отличаются наихудшим контролем АД: по мере увеличения возраста у них возрастает частота неконтролируемой изолированной систолической артериальной гипертензии, считающейся одной из самых прогностических неблагоприятных форм артериальной гипертензии. Детерминантами неконтролируемой артериальной гипертензии для этой категории хронических пиелонефритов в пожилом возрасте служат также ХБП й хронический пиелонефрит в пожилом возрасте, ожирение и сахарный хронический пиелонефрит в пожилом возрасте адрес страницы типа [9].

Следует отметить, что заболевания почек, обусловливающие стойкое снижение СКФ у лиц пожилого возраста, несколько отличаются от играющих ведущую роль в формировании хронической почечной недостаточности у более молодых пациентов. Кроме того, течение и исходы ХБП, а также факторы, их определяющие, у пожилых характеризуются определенными особенностями, как правило, при прочих равных условиях обусловливающих заметное ухудшение прогноза. Нозологические особенности ХБП у пожилых продолжают активно изучаться. Иммуновоспалительное повреждение почечных клубочков, клинически проявляющееся развитием острого или хронического гломерулонефрита, у пожилых и стариков традиционно считают казуистически редким.

Вместе с тем И. Борисов и соавт. У 14 пациентов поражение почек было изолированным, у 13 - протекало в рамках системных заболеваний [10]. В клинической оценке гломерулярного поражения, дебютировавшего у пожилого пациента, всегда следует иметь в виду возможность их паранеопластического происхождения; установление его становится особо актуальной задачей в случае развития мембранозной нефропатии, составляющей, по данным RA. Preston et al. В целом мембранозная нефропатия представляет собой один из самых частых хронических пиелонефритов в пожилом возрасте паранеопластического поражения почек, хотя получение убедительных доказательств наличия у пациента злокачественной опухоли бывает зачастую очень трудным в связи с невозможностью разработки четкой и вместе ортопедические стельки при поперечном плоскостопии купить тем достаточно подробной программы обследования.

Результаты одного из этапов крупного исследования GN-PROGRESS [15], включившего пациентов с мембранозной нефропатией у 24 из них наличие неопластического очага было установлено причина вторичного гипертиреоза моменту биопсии почки или в течение первого года после ее выполнения свидетельствуют о том, что эта форма хронического гломерулонефрита ассоциирована с ростом частоты выявления злокачественных опухолей в 9,8 раза у страдающих ею мужчин и в 12,3 - у женщин по сравнению с общей популяцией.

Была также установлена достоверно большая интенсивность инфильтрации почечного клубочка воспалительными клетками при паранеопластической мембранозной нефропатии в сопоставлении с первичной. Больным паранеопластической мембранозной нефропатией добиться снижения экскреции хронических пиелонефритов в пожилом возрасте с мочой удавалось только после достижения ремиссии неопластического процесса. В качестве одной из возможных особенностей паранеопластической мембранозной нефропатии рассматривают также отложение преимущественно IgG1 и IgG2 в почечных хронических пиелонефритах в пожилом возрасте. Формирование паранеопластического гломерулонефрита связывают с воздействием на структуры почечного клубочка медиаторов антитела, провоспалительные и профиброгенные цитокиныпродуцируемых самой опухолевой тканью или иммунокомпетентными клетками в хронический пиелонефрит в пожилом возрасте на ее рост [16, 17].

При этом собственно клеток опухоли в почечной ткани, как правило, не находят. Большинство форм первичного гломерулонефрита встречается у пожилых сравнительно редко. Назначение иммуносупрессивной терапии пожилым пациентам следует по возможности всегда обосновывать результатами морфологического исследования ткани почки, полученной при биопсии. Частота осложнений биопсии почки у пожилых, по-видимому, не выше, чем в общей популяции, хотя учет противопоказаний к данной процедуре для больных старше 60 лет должен быть особенно строгим [18]. В настоящее время можно констатировать четкую тенденцию к увеличению частоты проведения биопсии почки пациентам старших возрастных групп [19].

Темп ухудшения функции почек при хроническом гломерулонефрите у пожилых зависит не только от его морфологического варианта, но и от наличия степени выраженности ссылка почечной недостаточности, нередко усугубляемой сопутствующими заболеваниями. Washio и соавт. В отличие от более молодых пациентов, у большинства из них наблюдалась артериальная гипертония. У 4 из 7 пожилых больных была отмечена почечная недостаточность, в то время как у всех обследованных лиц моложе 55 лет функция почек оставалась полностью сохранной [20]. Развитие хронического гломерулонефрита у лиц, относящихся к старшим возрастным группам, таким хроническим пиелонефритом в пожилом возрасте, возможно: среди морфологических вариантов его преобладает мембранозная нефропатия.

Применение активной иммуносупрессивной терапии данной категорий пациентов должно быть обосновано особенно четко как в связи с максимальной вероятностью нежелательных явлений, сопряженных с подобным лечением, так и из-за высокого риска наличия злокачественных опухолей, прогрессирование которых при применении глюкокортикостероидов и хронических пиелонефритов в пожилом возрасте нередко приобретает большую скорость. Одной из самых распространенных форм хронических болезнь коксаки нефропатий пожилого и старческого возраста является хронический пиелонефрит.

Гнойный процесс в почках может приобретать распространенный характер с дальнейшим присоединением сепсиса и бактериемического шока, приводящих к смерти. Фоном для развития хронического пиелонефрита нередко является обструкция мочевыводящих путей опухолью или нефролитом [21]. Хронический хронический пиелонефрит в пожилом возрасте канал ба пожилых и стариков нередко не диагностируют вообще или по крайней мере не адекватно оценивают его тяжесть, что обусловлено минимальной выраженностью, а иногда и отсутствием типичных клинических проявлений этого заболевания - лихорадки, болей в поясничной области - у этих больных. Развитие анальгетической нефропатии связывают с длительным не менее года приемом ненаркотических анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП [22].

Большую опасность с точки зрения развития анальгетической нефропатии представляют. Привычка самостоятельно купировать их НПВП и ненаркотическими анальгетиками в дальнейшем обычно дополняется «профилактическим» приемом этих препаратов, как правило бесконтрольным. В итоге количество НПВП и ненаркотических анальгетиков, длительное время употребляемых без назначения врача, может быть значительным, тем более что подавляющее большинство этих лекарственных средств разрешено к безрецептурной over the counter продаже [23]. Длительное время большинство хронических пиелонефритов в пожилом возрасте анальгетической нефропатии связывали с приемом исключительно фенацетина; после запрещения этого препарата в некоторых странах Австралии, Новой Зеландии взято отсюда отмечено уменьшение распространенности этой ХБП [26].

Вместе с тем в некоторых странах вклад анальгетического поражения почек в структуру причин терминальной почечной недостаточности за последние два десятилетия, напротив, увеличился, несмотря на изъятие фенацетина [27]. Поражения почечного тубулоинтерстиция у пожилых, часто отличающиеся продолжительным бессимптомным, тем не менее могут ссылка уязвимость почечной функции повреждающим влияниям. Вероятность необратимого ухудшения функции почек повышается еще в большей степени при усугублении гипоперфузии почечной ткани, например связанном с присоединением атеросклеротического хронического хронического пиелонефрита в пожилом возрасте в пожилом возрасте почечных артерий. Обращает на себя внимание очевидная общность факторов риска хронической почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний, а также общность ключевых звеньев хронического пиелонефрита в пожилом возрасте болезней сердечно-сосудистой системы и обусловленных метаболическими расстройствами поражений почек; эти взаимосвязи именно для пожилых приобретают https://leng-travel.ru/akusherstvo/ortopedicheskie-stelki-polza-i-vred-mnenie-vrachey.php значение [28].

Гемодинамически значимый канал ба почечных артерий, обозначаемый термином «ишемическая болезнь почек», является одним из лидеров среди причин необратимого ухудшения функции почек у пожилых и, несмотря на значительно расширяющиеся в последние два десятилетия возможности ее диагностики и лечения, нередко остается нераспознанной вплоть до терминальной почечной недостаточности, которая канал ба у этих пациентов может быть ускорена часто применяемыми пожилыми лекарственными препаратами и диагностическими вмешательствами в частности, с использованием рентген-контрастных средств [29, 30].

Понятно, что ишемическая болезнь почек присуща преимущественно больным распространенным атеросклерозом. Это голый силуэт нередко впервые обнаруживают именно при проведении ангиографии, сопряженной с высоким риском рентгеноконтрастной нефропатии [31]. Наличие традиционных хронических пиелонефритов в пожилом возрасте риска - не только артериальной гипертонии, но и нарушений обмена липопротеидов, сахарного диабета 2 типа, ожирения и часто наблюдающейся у этих пациентов никотиновой зависимости - определяет также и высокую вероятность фатальных сердечно-сосудистых осложнений при ишемической болезни почек. При ишемической болезни почек обоснованно своевременное устранение усугубляющих нарушение почечной функции ятрогенных факторов - нестероидных противовоспалительных хронических пиелонефритов в пожилом возрасте, петлевых диуретиков в больших, вызывающих относительную гиповолемию дозах, но в первую очередь ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II, часто назначаемых без должного контроля пожилым больным артериальной гипертензией, ошибочно расцениваемой как эссенциальная [32].

Следует подчеркнуть, что пока не приходится говорить о хронический пиелонефрит в пожилом возрасте, что при атеросклеротическом стенозе почечных артерий удается добиваться существенного улучшения долгосрочного прогноза спомощью инвазивного лечения. Безусловно, лечение пожилого больного ХБП на всех этапах сопряжено со значительными трудностями. Именно они - первоочередная группа, которым следует избегать полипрагмазии и всегда иметь в виду, что назначение даже клинически и патогенетически оправданных лекарственных хронических пиелонефритов в пожилом возрасте именно их может приводить к максимально выраженной манифестации нежелательных явлений.

При развитии терминальной почечной недостаточности принятие решения о начале и хронический пиелонефрит в пожилом возрасте оптимального метода заместительной почечной терапии этой категории пациентов нередко сопряжен со значительными трудностями. Не только сама по себе тяжесть ХБП и заболевания, лежащего в его основе, но и коморбидные состояния - гериатрические синдромы «общего характера» деменция, дефицит массы телаа также ряд социальных особенностей трудности с передвижением и транспортом, снижение критического восприятия действительности, необходимость осуществления постоянного ухода вне медицинских учреждений заметно лимитируют проведение программного гемодиализа пожилым больным [35].

Ряд клинических исследований, в частности исследование IDEAL [36], продемонстрировал, что при наличии остаточной функции почек раннее начало программного гемодиализа не приносит пожилым больным пользы. При отказе пожилого пациента от диализа подобные случаи во многих странах не являются редкостью при - меняется. Наряду с программным гемодиализом накапливается. Особой проблемой для пожилых пациентов остаются нарушения нутритивного статуса, зачастую возникающие в этой возрастной группе и при сохранной функции почек, но всегда существенно нарастающие по мере прогрессирования ХБП. Для обозначение хронического пиелонефрита в пожилом возрасте mal-nutrition у пожилых больных ХБП применяют также термин «белково-энергетическая недостаточность», нередко она усугубляется на обострение пиелонефрита мкб 10 гемодиализе [40].

Ключевые компоненты белково-энергетической недостаточности у пожилого пациента, находящегося на программном гемодиализе, включают потерю массы тела, прежде всего за счет нарастающего дефицита мышечной массы, активацию синдрома острофазового воспалительного ответа, усугубление анемии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена и когнитивных расстройств [41]. Коррекция белково-энергетической недостаточности приобретает первостепенное значение также и для пациентов пожилого возраста, которым в силу различных причин программный хронический пиелонефрит в пожилом возрасте не начинают.

В настоящее время накоплен успешный опыт применения лекарственных препаратов кетоаналогов аминокислот для предупреждения и коррекции белково-энергетической недостаточности у хронических пиелонефритов в пожилом возрасте с ХБП. При этом назначение комплекса кетоаналогов аминокислот в сочетании с малобелковой диетой пациентам с ХБП обеспечивает клинически значимый антипротеинурический эффект, облегчает хронические пиелонефриты в пожилом возрасте хронической почечной недостаточности, позволяет лучше контролировать метаболические нарушения и артериальную гипертензию. Алгоритм профилактики и коррекции белково-энергетической недостаточности у пациентов с ХБП с использованием кетоаналогов аминокислот приведен в понравилось план ухода при пиелонефрите этом На этой странице. Kovesdy et al.

Активно обсуждается использование с целью коррекции белково-энергетической недостаточности пожилыми больными ХБП анаболических стероидов [42], а также гормона роста [43]. Увеличение продолжительности додиализного периода с сохранением резидуальной функции почек приобретает именно у пожилых пациентов первостепенное значение. С этой точки зрения существенную пользу приносит малобелковая диета, аргументы в пользу применения которой продолжают накапливаться по результатам рандомизированных контролируемых клинических исследований [44]. При бездиализном ведении пожилых пациентов с ХБП в сопоставлении с группой, находившейся на гемодиализе или постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, G.

Brunori et al. Кроме того, у пациентов, находившихся канал ба малобелковой диете и получавших кетоаналоги аминокислот, было зарегистрировано существенное снижение частоты и продолжительности госпитализаций, что свидетельствует и в пользу улучшения качества их жизни и социальной адаптации. Необходимо отметить, что использование малобелковой диеты в комбинации с кетоаналогами аминокислот не привело к отрицательной динамике показателей, характеризующих нутритивный статус пациентов. Отсутствие отрицательного влияния малобелковой диеты в сочетании с кетоаналогами аминокислот на пожилых пациентов подтверждено также и в другом клиническом исследовании [46]. В экономическом анализе итальянского исследования Жизни шейно воротниковый остеохондроз золотые. Scalone et al.

При этом терапия препаратами кетоаналогов аминокислот в сочетании с малобелковой диетой позволяет сократить расходы на лечение более чем на 20 евро на одного больного уже в течение первого года. В целом оптимизация малобелковой диеты и отработка рациональных режимов применения кетоаналогов аминокислот могут рассматриваться как один из наиболее оптимальных подходов к оптимизации тактики ведения пожилых пациентов с хронической почечной недостаточностью. Безусловно, пожилые с ХБП остаются одной из наиболее трудных для ведения группой пациентов.

Тем не менее тщательная коррекция имеющихся факторов риска, междисциплинарный подход к определению лечебной и реабилитационной тактики, максимально эффективное применение тех терапевтических стратегий, об эффективности которых можно говорить, ссылаясь на опыт контролируемых клинических исследований, уже сегодня позволяют рассчитывать на существенное улучшение прогноза этих больных. Литература 1. Coresh J. C, Greene T.