01.01.2010

ПЛЕВРИТЫ У ДЕТЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ

By degteqatfi

Плевриты у детей клинические рекомендации союза педиатров-

Плеврит – это воспаление плевральных листков с образованием на их .serp-item__passage{color:#} Фибринозный плеврит у детей чаще является костальным, и боль лока лизуется на  В клинической картине экссудативного плеврита основным симптомом является одышка, тяжесть которой напрямую за висит от объема. Плевриты у детей. + +I этап. Вводный. + Мотивация. + Болезни органов дыхания у детей всегда находятся в центре внимания педиатров, прежде  + Клинические проявления различных видов плевритов. Этиологию и патогенез плевритов. Методику обследования ребенка с подозрением на. Разработчик клинической рекомендации. - Союз педиатров России - Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и  В структуре осложнений пневмонии у детей наиболее часто (до 83%) наблюдается плеврит [42]. Различают синпневмонический плеврит.

Плевриты у детей клинические рекомендации союза педиатров - Глава XI. Плевриты у детей

Плевриты у детей клинические рекомендации союза педиатров-Эвакуация экссудата происходит через бронх частично. При широком просвете последнего абсцесс практически полностью дренируется. При узком — эвакуация затруднена. Тяжело протекают «провисающие» абсцессы, особенно у детей первых месяцев жизни. Буллы полостные образования возникают в период разрешения пневмонии и через 1—4 недели спонтанно исчезают. Реже может происходить нарастание пневмоторакса. Пиопневмоторакс развивается на 7—й день коксаки рвота в результате прорыва абсцесса или буллы в полость плевры. Известно, что летальные плевриты у детей клинические рекомендации союза педиатров при развитии деструктивной пневмонии связаны с развитием сепсиса, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Сложность лечения детей с тяжелыми формами пневмоний объясняется многими проблемами и трудностями, возникающими на разных плевритах у детей клинические рекомендации союза педиатров маршрутизации больного, начиная с амбулаторного периода: недооценки эссе ба хакикат нест состояния, позднего назначения антибактериальной и противовирусной терапии, несвоевременно проведенного рентгенологического обследования. На госпитальном этапе необходимо комплексное обследование, которое бы включало экспресс-методы диагностики пневмококк, легионелла, вирусы респираторной и герпес-группысерологию крови на внутриклеточные инфекции хламидии и микоплазмы и герпесвирусы, а также плевриты у детей клинические рекомендации союза педиатров на бактериальные возбудители кровь, если выделяется мокрота — трахеальный аспират, плевральная жидкость.

Зачастую в стационаре врачи традиционно ориентированы на результаты бактериологических посевов, недооценивая возможную другую этиологию — вирусную или совместное их течение. Отсутствие своевременной больше на странице диагностики, неадекватно выбранное стартовое лечение, неправильная смена препаратов без учета основных возбудителей — все эти факторы определяют меру ответственности врача. С нашей точки зрения, этиология ВП и деструктивной пневмонии должна анализироваться и пересматриваться регулярно, коррекция астигматизма проводится как наряду с хорошо известными возбудителями, колонизирующими верхние отделы дыхательных путей, немаловажную роль на сегодняшний день будут играть внутриклеточные коррекция астигматизма проводится, а также вирусы респираторной группы, герпесвирусы, формирующие смешанные формы.

В аналитическом обзоре Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в г. К сожалению, к пневмониям часто относятся не как к инфекционным заболеваниям, вызываемым широким плевритом у детей клинические рекомендации союза педиатров возбудителей, а как к синдромному заболеванию без этиологической расшифровки. Известно, что от своевременно поставленного этиологического диагноза нередко зависит течение заболевания и развитие осложнений. В МКБ классификация пневмоний предусматривает этиологический принцип.

До г. В г. Онищенко методические указания 3. Современные классификации пневмонии предусматривают обязательное установление этиологии, вакцина против, которое производится на основании следующего перечня обследований [15]: а выделение гемокультуры микроорганизма; б выделение патогенного микроорганизма из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата; в выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете; г диагностический однократный титр антител IgM или четырехкратное увеличение титра антител IgG к патогенному микроорганизму в парных пробах сывороток; д патогистологические признаки пневмонии.

Буквально в последние годы важным достижением в развитии и совершенствовании полимеразной цепной реакции ПЦР стала разработка технологии в реальном времени Real-time PCR. Технология «ПЦР в реальном времени» имеет следующие преимущества: возможна количественная оценка плеврита у детей клинические рекомендации союза педиатров в анализируемом плеврите у детей клинические рекомендации союза педиатров сводится к нулю возможность контаминации продуктами ПЦР; возможно проведение мультиплексного анализа в одной пробирке можно исследовать 5—6 специфических нуклеотидных последовательностей возбудителей пневмонии. Ответ может быть получен в течение 4 часов. До настоящего времени сохраняется мнение о доминирующей роли S. Деструктивные пневмонии, как правило, служат результатом взаимодействия нескольких возбудителей.

Ассоциации возбудителей, описанные в литературе разными исследователями, могут быть самыми различными. В данных ассоциациях возбудители находятся в сложных взаимоотношениях аддитивное, синергизм, антагонизм. Приводятся данные о цитопатогенетическом действии Mycoplasma pneumoniae на мерцательный эпителий слизистой бронхов и способность Chlamydia spp. Для микоплазмы мишенью служат клетки реснитчатого эпителия, что позволяет возбудителю атаковать респираторный тракт на всем протяжении — от носовых ходов до бронхиол. В опытах на добровольцах установлено, что для развития инфекционного процесса достаточно всего 10— бактерий КОЕ наиболее вирулентных штаммов микоплазм [20].

Респираторные вирусы гриппов А, В, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус являются своеобразными «проводниками» бактериальной инфекции. К новым возбудителям ВП относятся корона- метапневмовирус. Герпетические пневмонии возникают вследствие распространения герпетического трахеобронхита на легочную паренхиму либо гематогенным путем. Цитомегаловирусная пневмония может развиваться во внутриутробном плеврите у детей клинические рекомендации союза педиатров и далее — в первые 3 месяца жизни ребенка. Цитомегаловирусная пневмония возникает и в более старшем возрасте у иммуноослабленного контингента больных. По данным Https://leng-travel.ru/abdominalnaya-hirurgiya/kak-viyavit-bronhialnuyu-astmu.php. Левиной и соавт.

В данной работе из вирусов респираторной группы чаще выявлялся респираторно-синтициальный вирус, а из группы здесь — цитомегаловирус. У детей старше 4 лет наблюдалось уменьшение роли вирусов и возрастание роли бактериальных возбудителей. В работе С. Ким и соавт. За — гг. Было установлено, что вирусные пневмонии характерны для детей раннего возраста. Наиболее часто обнаруживались респираторно-синтициальные вирусы. В ассоциации выявлены вирусы в сочетании с пневмококком [22]. Относительно деструктивной пневмонии, по данным Европейского респираторного общества ERSу детей наиболее частой этиологической причиной эмпиемы плевры считается S. Другие возбудители встречались реже: S.

Таким образом, на сегодняшний день эффективность лечения детей с тяжелыми. Существует ряд документов по лечению ВП, созданных как у нас в стране, так и за рубежом на основании доказательной медицины. Принципы лечения ВП представлены в научно-практической программе «Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение, профилактика», напечатанной в г. Лечение ВП включает выбор антибиотика, противовирусного препарата, муколитиков, откашливающих, обезболивающих, симптоматических средств. Однако в отношении деструктивной пневмонии необходим принцип индивидуальной этиопатогенетической терапии. Антибактериальная терапия занимает ведущую роль в лечении тяжелых форм пневмоний. В связи с этим в отношении детей применяются «защищенные» аминопенициллины, цефалоспорины III—IV поколений, карбапенемы, макролиды, линезолиды, противогрибковые препараты.

Из всей группы макролидов для лечения пневмоний было рекомендовано всего два: азитромицин и кларитромицин, и этому обстоятельству есть свое объяснение. Макролиды в основном оказывают бактериостатическое действие и преимущественно активны в отношении грамположительных, плеврита у детей клинические рекомендации союза педиатров грамотрицательных и внутриклеточных возбудителей. Высокую чувствительность к макролидам проявляют стрептококки, пневмококки, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, легионеллы. Умеренной чувствительностью обладают макролиды в отношении Helicobacter pylori, боррелий, микобактерии не всех видовтоксоплазм, анаэробов, гемофильной палочки. Устойчивы к ним метициллин-резистентные штаммы стафилококков, Enterococcus faecium, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Mycobacterium tиberculosis.

Кларитромицин выгодно отличается от других макролидов. Нами было проведено исследование по лечению пневмоний микоплазменной этиологии в период эпидемического подъема данной инфекции в — гг. Результат лечения зависел от схемы назначения антибиотиков и был лучше у детей при назначении цефалоспорина III поколения одновременно с макролидом [25]. Известно, что кларитромицин представляет собой метилированное производное эритромицина. Данная химическая структура https://leng-travel.ru/abdominalnaya-hirurgiya/vpch-31-33-39-59.php кларитромицину быть наиболее устойчивым макролидом к гидролизу в кислой среде, снизить нежелательные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и сделало его не зависимым от приема пищи [26].

Кларитромицин рекомендован плевритами у детей клинические рекомендации союза педиатров в качестве препарата первого выбора при лечении острого среднего отита, синусита, бронхитов, ВП, поскольку хорошо проникает в очаги воспаления [27]. Кларитромицин в форме суспензии не менее безопасен и эффективен, чем амоксициллин при лечении заболеваний нижних дыхательных плевритов у детей клинические рекомендации союза педиатров [28]. В отделениях реанимации цефалоспориновые плевриты у детей клинические рекомендации союза педиатров III—IV поколений или карбапенемы назначают одновременно с макродидами перорально или также внутривенно. Возможен «ступенчатый» подход к назначению антибиотиков: 2—3 дня парентерально, затем переход аналогичного препарата на пероральный прием [29].

Оценка эффективности лечения проводится через 48 часов, и в случае отсутствия положительного эффекта рекомендуется замена антибиотика или присоединение другого. Продолжительность лечения ВП составляет 7—10 дней, тяжелые формы пневмонии требуют более продолжительного курса лечения более 14 дней [29]. Критерием отмены антибиотика служит регресс клинических симптомов, при этом сохранение отдельных лабораторных и рентгенологических изменений по этому сообщению является основанием к продолжению антибактериальной терапии [30].

В качестве примера своевременной диагностики, выбора тактики индивидуализированной этиопатогенетической терапии приводим историю болезни ребенка 6 лет, поступившего в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу МДКБ Осложнения: пиофибриноторакс слева. Состояние после плеврального дренирования. Сопутствующий диагноз: ожирение, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия. Привит по плевриту у детей клинические рекомендации союза педиатров. Ребенок относится к группе часто болеющих детей, 6 раз переносил пневмонию. Мочекаменная болезнь — наследственная форма.

Из анамнеза заболевания: болен с 9. Через 5 дней Дренаж как сообщается здесь левую плевральную полость был установлен В связи с отсутствием положительного плеврита у детей клинические рекомендации союза педиатров лечения ребенок переведен в отделение реанимации МБГКБ. При поступлении Аускультативно в легких дыхание проводится во все плевриты у детей конечно, геморрагический васкулит этиология патогенез клиника диагностика мысль рекомендации союза педиатров, слева ослаблено, там же притупление перкуторного звука.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. Перистальтика сохранена, явлений дизурии, диспепсии. В биохимическом анализе крови выраженных изменений показателей выявлено не было, антистрептолизин-О взят трижды в течение заболевания не превышал нормальных значений. Прокальцитониновый тест отрицательный. В срочном порядке больше информации ультразвуковое исследование плевральных полостей, при котором слева определено жидкостное неоднородное содержимое, местами ячеистой структуры. На КТ-легких отмечается смещение трахеи и органов средостения вправо, левое легкое поджато пневмоторакс? Выполнено подтягивание дренажа, получено до мл воздуха без коррекция астигматизма проводится и около 30 мл гнойно-геморрагического отделяемого.

Дренаж функционирует удовлетворительно, подключена активная аспирация, по дренажу сброс воздуха. Начата инфузионная терапия с назначением Меронема, метронидазола, в связи с гипоальбуминемией начато введение альбумина. При поступлении в тот же день показана санация плевральной полости с учетом течения процесса, в связи с чем была выполнена срочная видеоторакоскопия. При торакоскопии установлен троакар 5 мм в V межреберье по среднеподмышечной линии. В плевральной полости отмечен выраженный воспалительный процесс с массивным наложением фибрина. Из левой плевральной полости взят посев. Выполнен адгезиолизис левого легкого.