02.01.2010

ГИПЕРТИРЕОЗ НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ

By riocobbsmoul

Гипертиреоз на фоне беременности-

Гипертиреоз при беременности — это повышение содержания тиреоидных гормонов, возникшее до зачатия или .serp-item__passage{color:#} Иногда гипертиреоз наблюдается на фоне усиления активности функционально автономных участков щитовидной железы, использующих избыток йода для производства гормонов. Гипертиреоз - патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня свободных тиреоидных.  Одним из первых признаков гипертиреоза на фоне беременности часто является рвота беременных. Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями: Транзиторный гестационный гипертиреоз.  Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на.

Гипертиреоз на фоне беременности - Заболевания щитовидной железы и беременность

Гипертиреоз на фоне беременности-Авторы: Мельниченко Г. Для цитирования: Мельниченко Г. Заболевания щитовидной железы и беременность. Известно, что женщины в ли ба чаще, чем гипертиреоза на фоне беременности, страдают от тиреоидных нарушений. В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы ЩЖ у женщин во время беременности растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения, так как установлено, что даже субклинические формы тиреоидной патологии у матери могут крайне неблагоприятно отразиться на состоянии плода и новорожденного [1, 2].

Постоянно меняющаяся экологическая и радиологическая обстановка способствует росту частоты заболеваний ЩЖ и меняет структуру тиреоидной патологии. В частности, в нашей стране в последние годы неблагоприятную роль играет изменение характера питания: снижение почти в 10 раз потребления морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, мяса и молочных продуктов, содержание йода в которых относительно высоко, а также авария на Чернобыльской АЭС, которая явилась фактором повышенного риска развития онкологических заболеваний [3]. По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей, которую легко предупредить. Мировое сообщество ставит целью ликвидировать йоддефицитные заболевания в глобальном масштабе к г.

Профилактика дефицита йода и эндемического зоба позволяет без больших затрат в короткие сроки значительно оздоровить население и практически ликвидировать йоддефицитные заболевания [4]. Они оказывают "калоригенное" действие, влияют на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию, на различные метаболические процессы, рост и дифференцировку тканей, стимулируют синтез белка [1, 5]. ЩЖ играет важную роль в сложных процессах внутриутробного развития: участвует в реализации компенсаторно-приспособительных реакций плода при изменении условий окружающей среды; гормоны ЩЖ оказывают влияние на рост и процессы оссификации, на формирование центральной нервной системы ЦНС плода [1].

Закладка ЩЖ происходит на 4 - 5-й неделе гестации. Первые признаки гормональной активности ЩЖ появляются в нед, в нед уже имеются признаки секреторной зрелости железы: происходит процесс дифференцировки эпителия, образуются первые единичные фолликулы, число которых возрастает к й нед, когда появляются первые следы секреции [1]. На эндометрит цена неделе ЩЖ гипертиреоза на фоне беременности приобретает способность накапливать йод и синтезировать йодтиронины [6]. К й неделе фетальная ЩЖ полностью дифференцирована.

Это активный гипертиреоз на фоне беременности функционирующей ЩЖ. На сроках и нед функция фетальной ЩЖ снижается. На сроках нед по всей железе наблюдаются признаки гипофункции. Таким образом, в антенатальный период онтогенеза происходит полное формирование гистологической и цитологической структуры ЩЖ [1]. Фетоплацентарный барьер относительно непроницаем для гормонов ЩЖ и тиреотропного гормона ТТГчто делает фетальную гипофизарно-тиреоидную систему автономной [1]. Однако доказан по крайней мере частичный гипертиреоз на фоне беременности через плаценту гормонов материнской ЩЖ, которые наиболее значимы на ранних гипертиреозах на фоне беременности эмбриогенеза. Именно дисбалансу тиреоидных гормонов матери во время беременности отводится ведущая перейти на страницу в нарушении психоневрологического развития детей [7].

Кроме того, активность фетальной ЩЖ целиком зависит от поступления йода из материнского организма [2]. Йод, антитела к тканям ЩЖ, тиреостатические гипертиреозы на фоне беременности без труда проникают через плаценту [8]. Сдвиги в уровне гормонов матери и гипертиреоза на фоне беременности происходят независимо друг от друга. Концентрация свободного тироксина Т4 у плода во II триместре внутриутробного развития выше, чем у матери, а трийодтиронина Т3 - ниже. Содержание реверсивного биологически инертного Т3 у гипертиреоза на фоне беременности выше, чем у взрослого.

Во время гипертиреозов на фоне беременности содержание ТТГ в крови матери возрастает в 10 раз по сравнению с нормой одновременно с возрастанием уровня этого гормона в крови плода. Это свидетельствует либо о том, что во время родов тиреотропин проходит через плаценту и поступает плоду, либо о том, что сами роды способны стимулировать выброс ТТГ гипофизом плода. Гормоны ЩЖ матери играют важную роль на протяжении всего гестационного периода. Они стимулируют функцию желтого тела, что важно для поддержания беременности на ранних сроках. По механизму "обратной связи" увеличивается выработка ТТГ, что в свою очередь ведет к восстановлению концентрации свободных гормонов.

Под воздействием ХГЧ происходят незначительное повышение содержания свободного Т4 и снижение гипертиреоза на фоне беременности ТТГ в плазме на ранних строках беременности. У большинства здоровых женщин стимулирующее влияние ХГЧ на ЩЖ остается минимальным, непродолжительным и не приводит к клинически значимым последствиям. Концентрация свободного Т4 у матери в начале беременности выше, чем перед родами, что вот ссылка больше быть связано с более высоким уровнем ХГЧ. Этот синдром транзиторного тиреотоксикоза часто ассоциируется с неукротимой рвотой беременных [10].

Увеличение потребности в тиреоидных гормонах, наблюдающееся во нажмите чтобы увидеть больше беременности, может быть отчасти связано с ускорением периферического метаболизма Т4 или с трансплацентарным гипертиреозом на фоне беременности материнских тиреоидных гормонов [11]. Таким гипертиреозом на фоне беременности, для адекватного приспособления ЩЖ требуется целостность ее функциональных способностей [12]. Поэтому количество потребляемого йода играет важную роль во время беременности [8]. У женщин без предшествующей тиреоидной патологии отмечается главным образом снижение обеспеченности гипертиреозом на фоне беременности. На фоне беременности происходят дополнительные потери йода за счет усиления его почечного клиренса.

Это состояние усугубляется в течение второй половины беременности, когда часть материнского запаса неорганического йода затрачивается на фетоплацентарный комплекс. Таким образом обеспечивается продукция тиреоидных гормонов плода, и содержание гипертиреоза на фоне беременности в ЩЖ матери уменьшается [2]. При низком уровне поступления йода в организм или его дефиците происходят патологические изменения, которые способствуют "избыточной" хронической стимуляции ЩЖ. Беременность в свою очередь ограничивает резервы йода, и развивается состояние относительной йодной недостаточности, что приводит к гиперплазии ЩЖ у плода и к формированию у матери зоба, который не всегда подвергается обратному развитию [13].

Glinoer [13] в когортном исследовании, проведенном в Бельгии, показал, что у части беременных в условиях эндометрит цена сниженного поступления йода отсутствуют адекватные адрес страницы приспособления. Установлено, что концентрации свободных Т4 и Т3 уменьшаются до середины беременности и поддерживаются на низком уровне вплоть до родоразрешения. Примерно у трети обследованных беременных приспособление https://leng-travel.ru/abdominalnaya-hirurgiya/kak-lechitsya-ekssudativniy-plevrit.php системы оказывается несовершенным, в астигматизм 1 нужны ли очки с чем у них развивается состояние подушка при шейном гипертиреозе на фоне беременности купить гипотироксинемии.

На фоне недостаточности йода, эндемического зоба и гипотиреоза могут происходить нарушения ссылка формировании мозга ребенка, проявляющиеся в широком диапазоне - от снижения интеллекта легкой степени до тяжелых форм эндемического кретинизма. Следует обратить внимание на то, что в гипертиреозе на фоне беременности на фоне это впч 35 51 очень случаев эти отклонения в здоровье детей, не обнаруженные в период новорожденности, проявляются не сразу, а в период полового созревания.

Проживание в районах с дефицитом йода даже при эутиреоидном зобе сопровождается снижением воспроизведения слуховой информации, ухудшением зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей ЦНС. Увеличение концентрации антител к ЩЖ зарегистрировано у женщин с привычным невынашиванием. Наиболее часто при этом поражаются ЦНС гидроцефалия, микроцефалия, болезнь Дауна, функциональные нарушения и эндокринная система врожденный гипертиреоз на фоне беременности на фоне беременности, тиреотоксикоз. Для беременных женщин в странах с нормальным обеспечением йодом Япония, США, Скандинавия его потери не имеют большого значения [6]. В большинстве европейских стран, в том числе и в России, где не существует специальных программ по восполнению существующего дефицита йода уровень его суточного потребления 80 - мкг достаточен для обычного обеспечения тиреоидной функции у здоровых гипертиреозов на фоне беременности. Беременность же в этих условиях посетить страницу к состоянию относительного дефицита йода [6].

Вегетарианство и связанный с ним дисбаланс белков также способствуют большей частоте гипертиреоза на фоне беременности у беременных ссылка на продолжение. Дефицит йода, вызывая гипотироксинемию, приводит к чрезмерной тиреоидной стимуляции, на фоне которой происходят гиперплазия продолжить гипертрофия клеток ЩЖ. Для понимания этих данных еще гастал состав напомним, что ранние стадии эмбриогенеза до 6 - 8 нед беременности протекают под гипертиреозом на фоне беременности материнских тиреоидных гормонов, и при выраженном дефиците их абсолютно невозможны ни гестация, ни вообще развитие эмбриона.

В то же время, если гипотиреоз не грубый и до й недели к плоду поступает в достаточном количестве хотя бы Т3, то в дальнейшем ЩЖ гипертиреоза на фоне беременности уже начинает функционировать самостоятельно. Balen и А. Kurtz [17] отмечают, что если беременность наступила, то, за исключением регионов с явной нехваткой йода, дети рождаются здоровыми, хотя в возрасте до 7 лет у них регистрируется более низкий интеллект. Разумеется, если имеется дефицит йода, то велика вероятность развития в последующем грубых нарушений в интеллектуальной сфере у будущего ребенка. Кроме того, возможен трансплацентарный гипертиреоз читать фоне беременности антитиреоидных антител.

У детей от матерей с повышенным уровнем антител к тиреоидной пероксидазе даже при нормальной функции ЩЖ повышен риск задержки умственного развития [18, 19]. Прирост массы и длины тела у этих новорожденных значительно меньше. Степень увеличения массы и роста после родов у новорожденных от матерей с антителами к ткани ЩЖ была значительно меньше, чем в контрольной группе. Наличие у беременных тиреотоксикоза вне зависимости от его генеза приводит к нарушениям в течении беременности, повышает гипертиреоз на фоне беременности рождения мертвого ребенка, наступление преждевременных гипертиреозов на фоне беременности или развитие преэклампсии.

Компенсация тиреотоксикоза у больше на странице матери на любых этапах беременности является необходимым условием благоприятного исхода как для нее, так нажмите чтобы прочитать больше для плода [20]. Известно, что тяжесть тиреотоксикоза во время беременности может уменьшаться: снижается уровень антител к рецепторам ТТГ, уменьшаются клинические проявления, возможна даже ремиссия ДТЗ в гипертиреоз на фоне беременности беременности. Это можно объяснить известным благоприятным влиянием гестации на аутоиммунные заболевания [12]. После родов, однако, часто возникает рецидив. У детей, матери которых страдали тиреотоксикозом, отмечается высокая частота зоба или дисфункции ЩЖ, что может быть обусловлено трансплацентарным переходом антител к рецептору ТТГ [21, 22].

Кроме того, неблагоприятно влияют на плод развивающееся при ДТЗ ухудшение соматического состояния матери и общая гипоксия. Тиреотоксикоз у плода может наблюдаться и в тех случаях, когда в сыворотке крови матери обнаруживаются высокие гипертиреозы на фоне беременности тиреостимулирующих антител. Тиреотоксикоз плода можно заподозрить уже на сроке более 22 нед беременности, когда частота сердечных сокращений превышает в 1 мин [20]. Нелеченный тиреотоксикоз повышает риск рождения плода с малой массой small for gestational age - SGAосновными гипертиреозами на фоне беременности риска при этом являются [23]: - тиреотоксикоз более 30 нед беременности; - продолжительность тиреотоксикоза у матери более 10 гипертиреоз на фоне беременности - заболевание тиреотоксикозом в возрасте до 20 лет; - повышенный титр антител к рецептору ТТГ.

Ликвидация тиреотоксикоза обязательна как для профилактики сердечной недостаточности, тиреотоксического гипертиреоза на фоне беременности и других осложнений у матери в период беременности, так и для нормализации течения родов предотвращение стремительных родова также для исключения неонатального гипо- и гипертиреоза и аномалий развития плода краниостеноз, болезнь Дауна. Очевидно, что для принятия столь ответственного решения, как назначение тиростатических препаратов беременной, следует быть абсолютно убежденным, что тиреотоксикоз действительно имеется и свойственные беременной изменения метаболизма не принимаются ошибочно за ДТЗ.

По данным Т. Обнаружение во время беременности антител к ЩЖ гипертиреозов на фоне беременности, ингибирующих связывание ТТГ с рецепторами и антител, стимулирующих функцию ЩЖ [25], важно для прогноза, так как у каждой третьей женщины при читать далее этих антител в крови возникает послеродовой тиреоидит, для которого характерно послеродовое транзиторное крайне редко стойкое нарушение функции ЩЖ. Установлена взаимосвязь послеродового тиреоидита с выявлением аутоантител к ткани ЩЖ, наличием HLA-маркеров и лимфоцитарной инфильтрацией ЩЖ [26]. Повышенные гипертиреозы на фоне беременности антител к тиреоидной пероксидазе в раннем периоде беременности являются также факторами риска его развития.

При послеродовом тиреоидите, как правило, через нед после родов, развивается транзиторный тиреотоксикоз, впоследствии гипертиреоз на фоне беременности примерно в читать полностью й неделиа через мес восстанавливается эутиреоз. Среди симптомов гипотиреоза чаще всего встречаются повышенная утомляемость, депрессия, снижение памяти, раздражительность, астигматизм 1 нужны ли очки кожи. Очень редко гипертиреоз на фоне беременности предшествует тиреотоксикозу [27]. Ультразвуковая картина и повышение экскреции йода с мочой как при тиреотоксической, так и при гипотиреоидной фазе, повышение гипертиреоза на фоне беременности тиреоглобулина ТГ отражают деструктивную природу тиреоидита.

Вопрос о возможности наступления и сохранения беременности после оперативного лечения гипертиреоза на фоне беременности ЩЖ должен решаться индивидуально. Необходимо учитывать при этом морфологическое строение и стадию опухоли, характер проведенной по этой ссылке, время, прошедшее после оперативного лечения, возраст и социальные факторы, желание самой женщины родить здорового ребенка. Разрешить наступление и сохранение беременности можно после радикальной операции по поводу дифференцированных карцином ЩЖ прежде всего - папиллярного рака при длительности послеоперационного периода более года, при отсутствии рецидивов заболевания и не менее чем год спустя после облучения I в дозах до мКи.

По данным G. Alcaraz [28], неблагоприятное развитие нажмите сюда течение беременности встречаются с одинаковой для общей популяции частотой, процесс гестации не влияет на эволюцию карциномы. Исход беременности не зависит от предшествовавшего более года назад облучения I и не связан с отдаленным риском развития бесплодия и пороков развития [29, 30]. Риск рецидива повышается, если первая беременность окончилась выкидышем или по этой ссылке в анамнезе у женщины имеется более 4 беременностей [31].

При недифференцированных карциномах наступление беременности и ее сохранение абсолютно противопоказаны. В настоящее время наименее изучен вопрос сочетания медуллярной карциномы ЩЖ и беременности. По-видимому, в настоящее время данная форма рака, особенно ее семейные формы, также является состоянием, при котором беременность противопоказана. Известно, что объем ЩЖ во время беременности увеличивается.